精神医学53巻11号

2011年11月発行

私のカルテから

高齢者のせん妄に対するmirtazapineの使用経験

著者： 今中章弘¹ 高見浩¹ 箱守英雄¹ 石井孝二¹ 織田一衛¹ 森川龍一¹ 吉永文隆¹

所属機関： ¹和恒会ふたば病院

ページ範囲：P.1123 - P.1125

はじめに

　認知症を中心とした高齢者医療において，せん妄は発症頻度が高く，そのマネージメントを行うことでいかに生活リズムやQOL(quality of life)を安定化させるかが重要である。せん妄に対する薬物療法に関しては十分なエビデンスが確立しておらず，臨床現場では個々の症例に応じた柔軟な対応がなされている。Mirtazapine(以下，MIR)は，ノルアドレナリン作動性/特異的セロトニン作動性抗うつ薬というカテゴリーで称される，従来の抗うつ薬とは異なった作用機序を有する薬剤であるが，せん妄におけるMIRの使用経験に関する文献報告はない。せん妄患者へのアプローチは原因の除去，環境調整などと多岐にわたるが，高齢者のせん妄にMIRが有効であった3症例を提示し，特に薬物療法に焦点を当てて本薬剤のせん妄治療における有用性について報告する。

　なお，患者と家族には期待し得る効果，副作用や適応外使用であることを説明したが，3症例ともに患者の理解力が不十分であったため，最終的には家族に同意を得て使用した。プライバシーの保護のため，病歴は主旨を損なわない範囲で一部改編した。

参考文献

1) Lipowski ZJ：Delirium：Acute Confusional States. Oxford University Press, New York, 1990

2) 村崎光邦：NaSSA：Mirtazapineの基礎と臨床．臨精薬理 12：1787-1814, 2009

3) 岡本泰昌，佐々木高伸：リエゾン精神医学で経験するせん妄の薬物療法．臨精薬理 1：1277-1284, 1998

4) Uchiyama M, Tanaka K, Isse K, et al：Efficacy of mianserin on symptoms of delirium in aged：An open trial study. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 20：651-656, 1996

5) 和田健：一般医のための精神症状とその対応―せん妄．診断と治療 91：1323-1327, 2003