精神医学53巻6号

2011年06月発行

短報

ステロイド補充療法中に軽躁状態を呈したACTH単独欠損症の2例

著者： 冨田洋平¹ 萬谷昭夫¹ 藤原寛子² 和田健² 佐々木高伸³ 日域広昭⁴ 山脇成人⁴

所属機関： ¹吉田総合病院精神神経科 ²広島市民病院精神科 ³佐々木メンタルクリニック ⁴広島大学大学院医歯薬学総合研究科創生医科学専攻先進医療開発科学講座

ページ範囲：P.563 - P.567

はじめに

　副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)単独欠損症は下垂体前葉ホルモンのうちACTHのみの分泌が障害される疾患で，人口100万人あたりの年間発症率は0.86人という比較的まれな疾患である³⁾。頭部外傷，髄膜炎，結核，empty sella症候群，下垂体腫瘍，自己免疫性下垂体炎などが原因と考えられているが，ほとんどの症例が原因不明の特発性に分類されている¹⁰⁾。ACTH欠損により二次的に生じる副腎不全のため，全身倦怠感・食欲不振，意識障害，体重減少，悪心・嘔吐，発熱，皮膚乾燥，筋痛，精神症状などの症状がみられる²⁾。また内分泌学的には血中ACTH・コルチゾールの基礎値，分泌予備能の低下を認め，ステロイド補充療法を行うことが主な治療である³⁾。近年，抑うつ症状を呈し抗うつ剤への治療抵抗性を示す場合は，ACTH単独欠損症を鑑別診断として考慮する必要があるとの報告⁸⁾やせん妄⁹⁾，不機嫌状態⁴⁾，その他多彩な精神症状¹¹⁾を伴ったACTH単独欠損症の症例報告がみられ，精神科領域においても注意すべき疾患と考えられる。

　ステロイド誘発性精神障害では，多幸感，躁状態やうつ状態，不安，幻覚・妄想，緊張病症候群，せん妄などさまざまな精神症状がみられる。その発症の危険因子にはステロイド剤の断続的投与，長期間の投与，高齢，女性などが挙げられ，特にその投与量との関連が指摘されている⁵⁾。

　今回我々は，比較的少量のhydrocortisone投与中に軽躁状態を呈したACTH単独欠損症の2例を経験したので報告する。

参考文献

1) Bender BG, Lerner JA, Kollasch E：Mood and memory changes in asthmatic children receiving corticosteroids. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 27：720-725, 1988

2) 橋本浩三：ACTH単独欠損症．内分泌・糖尿病科 1：103-111, 1995

3) 片上秀喜，石川恵美，日高博之，他：ACTH単独欠損症(IAD)の人口100万人あたりの発症頻度と臨床像．ACTH RELATED PEPTIDES 18：29-32, 2007

4) 久保田統，清水栄治，児玉和宏，他：ステロイド投与により不機嫌状態が改善したACTH単独欠損症の1例．精神医学 40：629-636, 1998

5) Lewis DA, Smith RE：Steroid-induced psychiatric syndromes. A report of 14 cases and a review of the literature. J Affect Disord 5：319-332, 1983

6) Michailidou Z, Coll AP, Kenyon CJ, et al：Peripheral mechanisms contributing to the glucocorticoid hypersensitivity in proopiomelanocortin null mice treated with corticosterone. J Endocrinol 194：161-170, 2007

7) 三國雅彦：グルココルチコイドと精神症状―その分子機序とうつ状態の解明に向けて．神経進歩 42：656-665, 1998

8) 森田幸孝，神崎明浩，中村靖，他：食欲不振を主症状とし，診断に苦慮したACTH単独欠損症の1例．広市病医誌 19：86-91, 2003

9) 斉藤浩，池田正国，倉本恭成，他：抑うつ状態，せん妄を呈したACTH単独欠損症の1症例．臨精医 27：327-332, 1998

10) 斉藤善蔵，望月清文：本邦におけるACTH単独欠損症116例の集計．金大医短紀要 47：10, 1986

11) 坂口博美，井上大輔，前川透，他：多彩な精神症状を伴ったACTH単独欠損症の1例．内科 77：989-991, 1996

12) Smyllie HC, Connolly CK：Incidence of serious complications of corticosteroid therapy in respiratory disease：A retrospective study of patients in the Brompton Hospital. Thorax 234：571-581, 1968

13) 竹内賢，三浦至，丹羽真一：ステロイド精神病の1例．精神科治療学 20：415-419, 2005

14) 志波充，吉益文夫：薬物療法による精神障害．松下正明 編，臨床精神医学講座S7 総合診療における精神医学．pp255-266, 2000