精神医学53巻9号

2011年09月発行

研究と報告

レビー小体型認知症患者の幻視に対する心理的介入の有用性―2症例での検討

著者： 太田一実¹ 井関栄三¹² 村山憲男¹³ 藤城弘樹¹² 新井平伊² 佐藤潔¹

所属機関： ¹順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター・PET-CT認知症研究センター ²順天堂大学医学部精神医学 ³北里大学医療衛生学部

ページ範囲：P.845 - P.853

抄録

　これまでの臨床経験や過去の報告を参考に，レビー小体型認知症の幻視に対する心理的介入法を開発し，実際に介入した2症例を呈示して，その有用性を検討した。心理的介入法の手順は，まず，患者が自分の症状を幻覚だと思っているかどうかの病識の有無を検討し，病識がない場合は患者の理解力を評価し，病識が獲得できる可能性を検討した。病識が獲得できる可能性のある場合は，幻視の機序と治療方針を説明した。最終的に，病識がある場合とない場合に分けて，患者および家族に日常生活上の工夫や環境調整を促す介入を行った。その結果，幻視の受容，不安感の軽減，幻視の出現頻度の低下，幻視内容の質的な変化などが期待できると考えられた。

参考文献

1) American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Washington DC, 1994

2) 藤城弘樹，井関栄三：高齢者の幻覚妄想と病理学的背景．老年精医誌 21：671-676, 2010

3) 藤城弘樹，井関栄三，村山憲男，他：特発性レム睡眠行動障害の長期経過の後に，場所依存性に幻視が出現したレビー小体型認知症の1例．精神医学 53：7-13, 2011

4) Fujishiro H, Umigaki H, Suzuki Y, et al：Clinical profiles of autopsy-confirmed dementia with Lewy bodies at institutionalization：Comparison with Alzheimer's disease. Psychogeriatrics 7：98-103, 2007

5) 井関栄三：症状性(器質性)精神障害の治療ガイドライン：レビー小体型認知症．精神科治療学 21(増刊号)：312-315, 2006

6) 井関栄三：レビー小体型認知症の精神症状・神経症状．精神医学 49：691-697, 2007

7) Iseki E, Marui W, Nihashi N, et al：Psychiatric symptoms typical of patients with dementia with Lewy bodies：Similarity to those of levodopa-induced psychosis. Acta Neuropsychiatr 14：237-241, 2002

8) 伊藤順一郎：家族教室・家族会．松下正明 総編集，臨床精神医学講座20 精神科リハビリテーション・地域精神医療．中山書店，pp248-258, 1999

9) 笠原洋勇：薬物によらない対応．日本老年精神医学会 監訳，痴呆の行動と心理症状．アルタ出版，pp97-123, 2005

10) 鬼頭恒，天野直二：老年期の幻覚．老年精医誌 20：1209-1215, 2009

11) 小阪憲司：知っていますか？ レビー小体型認知症．メディカ出版，2009

12) 小阪憲司，羽田野政治：レビー小体型認知症の介護がわかるガイドブック―こうすればうまくいく，幻視・パーキンソン症状・生活障害のケア．メディカ出版，2010

13) 丸井和美，井関栄三：レビー小体型認知症の臨床症状と最近の治療・ケア．老年精医誌 16：1127-1131, 2005

14) McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, et al：Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies：Third report of the DLB Consortium. Neurology 65：1863-1872, 2005

15) 宮永和夫：家族療法・家族教育．深津亮，斎藤雅彦 編，くすりに頼らない認知症治療Ⅰ．ワールドプランニング，pp79-93, 2009

16) 村山憲男，井関栄三：レビー小体型認知症におけるBPSDの特徴とケア・医療．総合ケア 17：29-33, 2007

17) 村山憲男，井関栄三，太田一実，他：変性性認知症の一般的な知名度・理解度―大学生を対象にした調査．精神医学 53：43-48, 2011

18) Murayama N, Iseki E, Yamamoto R, et al：Utility of the Bender Gestalt Test for differentiation of dementia with Lewy bodies from Alzheimer's disease in patients showing mild to moderate dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 23：258-263, 2007

19) 中里克治：痴呆の非薬物的療法は認知機能障害を改善するか．老年社会科学 26：15-19, 2004

20) Simard M, van Reekum R, Cohen T：A review of the cognitive and behavioral symptoms in dementia with Lewy bodies. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 12：425-450, 2000

21) 高橋幸男：心理療育(サイコエデュケーション)．深津亮，斎藤雅彦 編，くすりに頼らない認知症治療Ⅰ．ワールドプランニング，pp69-78, 2009

22) 竹中星郎：老年精神科の臨床―老いの心への理解とかかわり．岩崎学術出版，1996

23) Whitlatch CJ, Judge K, Zarit SH, et al：Dyadic intervention for family caregivers and care receivers in early-stage dementia. Gerontologist 46：688-694, 2006

24) Woods RT, Bruce E, Edwards RT, et al：Reminiscence groups for people with dementia and their family carers：Pragmatic eight-center randomised trial of joint reminiscence and maintenance versus usual treatment：a protocol. Trials 10：64, 2009

25) van Someren E, Mirmiran M, Swaab D：Non-pharmacological treatment of sleep and wake disturbances in aging and Alzheimer's disease：Chronobiological perspectives. Behav Brain Res 57：235-253, 1993