精神医学54巻10号

2012年10月発行

研究と報告

日中の幻視が「前の人」から「横の影」へとdonepezilにより変遷したレビー小体型認知症の1症例

著者： 井上弘寿¹ 加藤敏¹

所属機関： ¹自治医科大学精神医学教室

ページ範囲：P.1023 - P.1032

抄録

　日中の幻視がdonepezilによって前方から側方へ移動したレビー小体型認知症の症例を経験した。前方の幻視は，在宅時の睡眠前後に多く出現し，「客」と呼称され，茶をふるまわれるなどした。一方，側方の幻視は，外出中の歩行時に現れる「人影」で，被注察感や被害感を伴い，振り向くといなかった。

　幻視の場所の推移を，宮本の現象学的な空間の分析を参考に考察した。Donepezilによる注意を含む認知機能や覚醒度の改善が幻視の場所の変遷に関与すると考えたが，その際，宮本のいう空間の性質が保存されていた。つまり，前方に現れる幻視は「前」の空間の性質をもって知覚性の高い詳細な形で現れ，側方の幻視は「横」の空間の性質を帯びて「黒っぽくぼやけて」出現した。

　注意機能の過剰および大脳皮質コリン系の短期間の増加によって実体的意識性が生じうることを推論し，「気づき」と受動性，被害的態度の低い順に＜前方の幻視→側方の幻視→後方の実体的意識性＞という移行系列を想定した。

参考文献

1) Academy of Sleep Medicine：International classification of sleep disorders, 2nd ed.：Diagnostic and coding manual. American Academy of Sleep Medicine, Westchester, Illinois, 2005

2) Collerton D, Perry E, McKeith I：Why people see things that are not there：A novel perception and attention deficit model for recurrent complex visual hallucinations. Behav Brain Sci 28：737-757, 2005

3) Consens FB, Chervin RD, Koeppe RA, et al：Validation of a polysomnographic score for REM sleep behavior disorder. Sleep 28：993-997, 2005

4) Fénelon G, Mahieux F, Huon R, et al：Hallucinations in Parkinson's disease：prevalence, phenomenology and risk factors. Brain 123：733-745, 2000

5) Ferman TJ, Smith GE, Boeve BF, et al：DLB fluctuations：Specific features that reliably differentiate DLB from AD and normal aging. Neurology 62：181-187, 2004

6) Iseki E, Marui W, Nihashi N, et al：Psychiatric symptoms typical of patients with dementia with Lewy bodies － similarity to those of levodopa-induced psychosis. Acta Neuropsychiatrica 14：237-241, 2002

7) Jaspers K：Uber leibhaftige Bewusstheiten(Bewusstheitstauschungen), Ein psychopathologisches Elementarsymptom Zeitschrift fur Pathopsycologie 2：151-161, 1913(藤森英之訳：実体的意識性(意識性錯誤)について，精神病理学的要素症状．カール・ヤスパース精神病理学研究2，みすず書房，pp359-373, 1971)

8) McKeith IG, Wesnes KA, Perry E, et al：Hallucinations predict attentional improvements with rivastigmine in dementia with lewy bodies. Dement Geriatr Cogn Disord 18：94-100, 2004

9) McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, et al：Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies：Third report of the DLB Consortium. Neurology 65：1863-1872, 2005

10) 宮本忠雄：実体的意識性について―精神分裂病者における他者の現象学．精神経誌 61：1316-1326, 1959

11) Nagahama Y, Okina T, Suzuki N, et al：Classification of psychotic symptoms in dementia with Lewy bodies. Am J Geriatr Psychiatry 15：961-967, 2007

12) 中安信夫：初期分裂病，星和書店，1990

13) 中安信夫：分裂病性実体的意識性―その形成機序，現象形態，ならびに進展段階．花村誠一，加藤敏編：分裂病論の現在，弘文堂，pp147-186, 1996

14) 大原一幸，守田嘉男：重複記憶錯誤およびカプグラ症状を呈したレビー小体型認知症の1例．精神経誌 108：705-714, 2006

15) 大東祥孝：神経心理学の新たな展開―精神医学の「脱構築」にむけて．精神経誌 108：1009-1028, 2006

16) Sarter M, Bruno JP：Cortical acetylcholine, reality distortion, schizophrenia, and Lewy Body Dementia：Too much or too little cortical acetylcholine? Brain Cogn 38：297-316, 1998