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特集 アルコール・薬物関連障害
いわゆる「パーソナリティ障害」症例におけるアルコール・薬物問題をどのように認識し，対応するか―Khantzianの「自己治療仮説」と「信頼障害」という観点から
著者： 小林桜児1
所属機関： 1国立精神・神経医療研究センター病院精神科
ページ範囲：P.1097 - P.1102
文献概要
はじめに
精神科臨床の現場で「パーソナリティ障害」という単語は，しばしば「境界性パーソナリティ障害」(以下BPD)の同義語として用いられることが多い。さらにBPDの診断基準に「自己を傷つける可能性のある衝動性…例：物質乱用」(DSM-Ⅳ-TR)1)と記載されているとおり，アルコールや薬物の問題を合併することも少なくなく，実際，海外ではBPDにおける物質乱用の併存率は35％に達すると報告されている3)。しかしBPD患者が呈する慢性的なアルコール乱用や向精神薬の過量服薬は単なる「振り回し」としかみなされず，物質使用障害という観点が援助者の側に欠けていることもまれではない。BPD患者が物質乱用を併存すると自殺の危険性が高まることも指摘されており9)，BPD患者における物質乱用の問題の有無について早期に確認し，病態を理解した上で適切に対処していくことは，依存症を専門とする臨床家ならずとも切実な課題といってよい。
本稿では，いわゆる「パーソナリティ障害」，すなわちBPDにおけるアルコール・薬物問題の理解の仕方について，一つの切り口を呈示し，一般の精神科外来でも可能な対処の原則について論じてみたい。
精神科臨床の現場で「パーソナリティ障害」という単語は，しばしば「境界性パーソナリティ障害」(以下BPD)の同義語として用いられることが多い。さらにBPDの診断基準に「自己を傷つける可能性のある衝動性…例：物質乱用」(DSM-Ⅳ-TR)1)と記載されているとおり，アルコールや薬物の問題を合併することも少なくなく，実際，海外ではBPDにおける物質乱用の併存率は35％に達すると報告されている3)。しかしBPD患者が呈する慢性的なアルコール乱用や向精神薬の過量服薬は単なる「振り回し」としかみなされず，物質使用障害という観点が援助者の側に欠けていることもまれではない。BPD患者が物質乱用を併存すると自殺の危険性が高まることも指摘されており9)，BPD患者における物質乱用の問題の有無について早期に確認し，病態を理解した上で適切に対処していくことは，依存症を専門とする臨床家ならずとも切実な課題といってよい。
本稿では，いわゆる「パーソナリティ障害」，すなわちBPDにおけるアルコール・薬物問題の理解の仕方について，一つの切り口を呈示し，一般の精神科外来でも可能な対処の原則について論じてみたい。
参考文献
1) American Psychiatric Association(高橋三郎，大野裕，染谷俊幸訳)：DSM-Ⅳ-TR精神疾患の分類と診断の手引―新訂版．医学書院，2003
2) Douglas KR, Chan G, Gelernter J, et al：Adverse childhood events as risk factors for substance dependence：Partial mediation by mood and anxiety disorders. Addictive Behaviors 35；7-13, 2010
3) Gunderson JG：Borderline Personality Disorder-A Clinical Guide. American Psychiatric Pub, Washington D.C., 2001
4) Howell EF, Blizard RA：Chronic relational trauma disorder：A new diagnostic scheme for borderline personality and the spectrum of dissociative disorders. In：Dell PF, O'Neil JA, ed. Dissociation and the Dissociative Disorders-DSM-V and Beyond. Routledge, New York, 2009
5) Hser YI, Hoffman V, Grella CE, et al：A 33-year follow-up of narcotics addicts. Arch Gen Psychiatry 58：503-508, 2001
6) Hser YI, Anglin MD：Addiction treatment and recovery careers. In：Kelly JF, White WL, ed. Addiction Recovery Management-Theory, Research and Practice. Humana Press, New York, 2011
7) Khantzian EJ, Albanese MJ：Understanding Addiction as Self Medication. Rowman ＆ Littlefield, Maryland, 2008
8) Paris J：Chronic suicidality among patients with borderline personality disorder. Psychiatr Serv 53：738-742, 2002
9) Stone MH：The Fate of Borderline Patients. Guilford, New York, 1990
10) Zanarini MC：Childhood experiences associated with the development of borderline personality disorder. Psychiatr Clin North Am 23：89-101, 2000
掲載誌情報
