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文献詳細

雑誌文献

精神医学54巻2号

2012年02月発行

特集 障害者権利条約批准に係る国内法の整備:今後の精神科医療改革への萌芽

精神科医療と保護者制度―諸外国の現状

著者: 堀口寿広1 伊藤弘人1

所属機関: 1国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所社会精神保健研究部

ページ範囲:P.145 - P.154

文献概要

はじめに

 精神科医療には,患者自身の意思によらない入院(非任意入院)が法的に位置づけられているという特色がある。わが国では,1900年の精神病者監護法以降,患者の医療について「監護義務者」,「保護義務者」(1950年),「保護者」(1993年)をそれぞれ規定し,患者自身が意思を表明できない場合は本人に代わって保護者に判断の責任を負わせることにより,同意に基づく医療を担保してきた。しかし,医療や介護について「家族が面倒をみるのは当然」という考えが依然として主流のわが国では,保護者となる患者の家族に過重な負担を生じさせており,制度を見直すことが保護者のために必要であった14)。特に超高齢化社会を迎えた近年は身近に親族のない高齢者が増え,アパートへの入居や(法的には保証人を要しない)入院に際し有償で保証人を請け負う事業者との間でさまざまな消費者トラブルが生じている13)。精神科医療においても今後地域で自立した生活を送る者が増えていくことを想定すると,従来の家族制度に立脚した保護者制度を見直すことが急務と考えられる。

 加えて,「障害者は保護の対象ではなく権利の主体であるとの考えに立ち,障害当事者の経験に即した視点から」自己決定に基づく医療を進めるためにも,精神科医療における保護者制度について,現状をふまえつつ本人主体の観点からあるべき姿を検討することが求められる。内閣府「障がい者制度改革推進会議総合福祉部会 医療・合同作業チーム(医療分野)」は,このほど障害者基本法改正に関連して,基本法に盛り込むべき内容の1つとして「医療保護入院に係る同意を含む「保護者制度」を解消するための根拠となる規定を設けること」を提案している。

 それでは,わが国の保護者制度は今後どのようにあるべきか。保護者制度を論じるために本稿では,海外では一定の条件下で保護者の役割がどのように規定されているか,具体的な場面として精神科の非任意入院を設定して関連する情報を収集した。各国の一般的な医療事情については,外務省が公表している「世界の医療事情 在外公館医務官情報」(http://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/medi/index.html)を参考にした。なお,本稿記載の国に加えて複数の国における精神科医療に関する情報は,成書12)および当センター内に開設された「精神保健医療福祉の改革ビジョン」ホームページ(http://www.ncnp.go.jp/nimh/keikaku/vision/overseas.html)に掲載されているのであわせてご参照いただきたい。

参考文献

1) 足立興治,蝋山敬之,塩入あずさ:新興国の医薬品市場への日本企業の参入シナリオ.知的資産創造2011年6月号:52-65, 2011
2) Dressing H, Salize HJ:Compulsory admission of mentally ill patients in European Union member states. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 39:797-803, 2004
3) 廣瀬輝夫:ロシアおよび旧ソ連圏の医療の現状.Medical Tribune 2009年3月26日号:80-81, 2009
4) Hou SY, Kie CLK, Su YC, et al:Exploring the burden of the primary family caregivers of schizophrenia patients in Taiwan. Psychiatry Clin Neurosci 62:508-514, 2008
5) Munro R:The ankang:China's special psychiatric hospitals. The Journal of Comparative Law1(1):41-87, 2006
6) Pan JJ, Chen BY, Teng HW, et al:The use of alternative medicine among Taiwanese psychiatric outpatients. Psychiatry Clin Neurosci 59:711-716, 2005
7) Sakharova O, Gurovich I, Wahlbeck K:Mental health indicators in Russia:a study of the availability of European indicators for the MINDFUL project. STAKES, report13, Helsinki, 2007
8) Salize HJ, Dressing H:Epidemiology of involuntary placement of mentally ill people across the European Union. Br J Psychiatry 184:163-168, 2004
9) 佐藤主光:医療保険制度改革と管理競争:オランダの経験に学ぶ.会計検査研究36:41-60, 2007
10) Shao Y, Xie B, DelVecchio MJG, et al:Current legislation on admission of mentally ill patients in China. Int J Law Psychiatry 33(1):52-57, 2010
11) Shao Y, Xie B, Wu Z:Psychiatrists' attitudes towards the procedure of involuntary admission to mental hospitals in China. Int J Soc Psychiatry August 1, 2011(epub)http://isp. sagepub. com/content/early/2011/07/13/0020764011408541. full. pdf+html
12) 新福尚隆,浅井邦彦 編:改訂 世界の精神保健福祉―現状理解と今後の展望.へるす出版,2009
13) 田邊寿:「地域で保証機能を担うしくみづくり」に向けて.千葉県中核地域生活支援センター連絡協議会編.中核地域生活支援センターシンポジウム2011, pp53-69, 2011
14) 山本眞理:強制医療・強制収容.長瀬修,東俊裕,川島聡 編.障害者の権利条約と日本―概要と展望.生活書院,pp73-84, 2008

掲載誌情報

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN:1882-126X

印刷版ISSN:0488-1281

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