精神医学54巻4号

2012年04月発行

資料

入院による血液透析を必要とした精神障害者の臨床的特徴について

著者： 新井久稔¹ 山本賢司² 井上勝夫² 丸香奈恵³ 塚原敦子¹ 宮岡等²

所属機関： ¹興生会相模台病院精神科 ²北里大学医学部精神科学 ³相模台クリニック

ページ範囲：P.411 - P.417

文献概要

はじめに

　2009年度末の時点で，本邦では約29万1千人が慢性透析療法を受けているが，この人数は前年度より約8千人多い⁹⁾。透析導入年齢の高齢化や透析期間の長期化により，透析患者の平均年齢は上昇傾向にあり，今後も高齢者を中心に透析患者数が増加していくことが予想されている⁹⁾。透析患者は身体的に重症であり，心理的にもストレスの強い状態であるため，さまざまな精神障害を合併する場合が多く，特に，近年では認知症²⁾や感情障害圏¹⁴⁾との関連が報告されている。

　一方で，本邦では血液透析開始時や開始前から重篤な精神症状を呈する精神障害者に対し，血液透析と精神科的治療を並行して行った報告は，症例報告を除いてほとんど存在しない。これは本邦において重篤な精神症状を呈する精神障害者に対し，精神科病棟での加療を含めた入院治療で血液透析を行える医療施設が少ないことが一因と思われる。実際，今回の報告のために，全国腎臓病協議会をはじめとした関連諸機関に「精神病床に入院しながら，血液透析が行える医療機関の実態」について問い合わせをしてみたが，全国的な調査は行われていない状況であった。相模台病院は，精神科病棟に入院しながら血液透析を行える一般病院であり，透析施設(クリニック，一般病院)で血液透析を行う際に精神症状が存在し，対応困難となった症例が紹介されることが多い。今回，精神症状の存在から，他院もしくは当院の外来で，円滑な血液透析が行えず，当院での入院治療が必要であった精神障害者の臨床的特徴についての検討を行ったので報告する。

参考文献

1) Estgen T, Sander D, Chonchol M, et al：Chronic kidney disease is associated with incident cognitive impairment in the elderly；The INVADE study. Nephrol Dial transplant 24：3144-3150, 2009

2) Fukunishi I, Kitaoka T, Shirai T, et al：Psychiatric disorders among patients undergoing hemodialysis therapy. Nephron 91：344-347, 2002

3) Haenel T, Brunner F, Battegay R：Renal dialysis and suicide；Occurrence in Switzerland and in Europe. Compr Psychiatry 21：140-145, 1980

4) 春木繁一，妹尾晴夫：薬剤の使用法における腎と他臓器，神経筋薬，鎮静剤．腎と透析25：681-685, 1988

5) 堀川直史，山崎友子，小川雅美，他：腎不全・人工透析患者への向精神薬療法．臨精医20：265-273, 1991

6) 小池茂文，田中春仁：不眠症の臨床分類と概念　身体疾患による不眠　慢性腎不全(血液透析患者)．日本臨牀67：1538-1542, 2009

7) Levy NB：Psychiatric consideations in the primary medical care of the patient with renal failure. Adv Ren Replace Ther 7：231-238, 2000

8) Neu S, Kjellstrabd CM：Stopping long-term dialysis；An empirical study of withdrawal of life-supporting treatment. N Engl J Med 314：14-20, 1986

9) 日本透析医学会統計調査委員会 編：わが国の慢性透析療法の現況；2009年末の慢性透析患者に関する基礎集計．(社)日本透析医学会，2009

10) Noda A, Nakai S, Soga T, et al：Factors contributing to sleep disturbance and hypnotic drug use in hemodialysis patients. Intern Med 45：1273-1278, 2006

11) 大平整爾：腎疾患と認知症．老年精医誌21：316-320, 2010

12) Parker KP：Sleep disturbances in dialysis patients. Sleep Med Rev 7：131-143, 2003

13) Sensky T：psychosomatic aspects of end-stage renal failure. Psychother Psychosom 59：56-68, 1993

14) 田中和宏，森本修充，大橋雪英，他：透析患者の精神的側面についての考察Ⅰ―CMI・SDS・STAIを用いた横断的研究．透析会誌29：1057-1066, 1996