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展望
インターネットを用いたうつへの認知行動療法の現状と今後の展望
著者： 梅垣佑介12 末木新3 下山晴彦1
所属機関： 1東京大学大学院教育学研究科 2日本学術振興会 3和光大学現代人間学部
ページ範囲：P.768 - P.778
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メンタルヘルスの問題に対する臨床心理学的な治療技法として認知行動療法（以下CBT）が欧米において主流となっている。さまざまな精神障害やメンタルヘルスの問題に対するCBTの有効性は多くの研究が示すところであり，特にうつや不安に対する高い有効性から，英国国立医療技術評価機構（NICE）が定める段階的ケアモデルにおける主要な治療技法の一つとなっている27,28)。
CBTの有効性が多くのエビデンスから実証されるにつれ需要が高まり，欧米ではCBTを実施するセラピストの不足が深刻な問題となっている36)。個別面接の形態でCBTを実施するには，セラピスト側にも患者側にも非常に大きな時間的・経済的コストを要してしまう。そこで，より低コストでCBTを実施するため，インターネットを通じてCBTを提供する試みがなされるようになった42)。従来，個別・集団での臨床面接の場で実施されてきたCBTの一部またはすべてをインターネット上で実施するこのようなサービスは，computerized CBTやInternet-based CBTなどと称され（以下CCBT），人件費などのコストを削減できることや，さまざまな理由から従来のCBTへのアクセスが困難であった対象者に対しても提供できるといったメリットから，欧米において多くのサービスが展開されるようになっている。CCBTの長所を表1に整理した。
CCBTの有効性は多くの研究が示すところであり24,33,34,45)，複数の研究を対象としたレビューの結果からもうつ・不安の治療に関して対面式の臨床面接と同等かそれ以上の有効性が示されている18,19)。CCBTの有効性についてのエビデンスを受け，NICEもうつや不安に対するCCBTの利用を推奨している26)。
わが国においても，2010年にCBTに対する診療報酬が新設されるなど，CBTに対する社会的ニーズが高まっており，加えて国民の間でのインターネット普及率が80%に迫ること37)から，今後インターネットを用いたCBTの展開が期待される。そこで本研究では，うつに対する国内外におけるCCBTサービスを概観し，わが国における今後の展望を述べることを目的とする。
メンタルヘルスの問題に対する臨床心理学的な治療技法として認知行動療法（以下CBT）が欧米において主流となっている。さまざまな精神障害やメンタルヘルスの問題に対するCBTの有効性は多くの研究が示すところであり，特にうつや不安に対する高い有効性から，英国国立医療技術評価機構（NICE）が定める段階的ケアモデルにおける主要な治療技法の一つとなっている27,28)。
CBTの有効性が多くのエビデンスから実証されるにつれ需要が高まり，欧米ではCBTを実施するセラピストの不足が深刻な問題となっている36)。個別面接の形態でCBTを実施するには，セラピスト側にも患者側にも非常に大きな時間的・経済的コストを要してしまう。そこで，より低コストでCBTを実施するため，インターネットを通じてCBTを提供する試みがなされるようになった42)。従来，個別・集団での臨床面接の場で実施されてきたCBTの一部またはすべてをインターネット上で実施するこのようなサービスは，computerized CBTやInternet-based CBTなどと称され（以下CCBT），人件費などのコストを削減できることや，さまざまな理由から従来のCBTへのアクセスが困難であった対象者に対しても提供できるといったメリットから，欧米において多くのサービスが展開されるようになっている。CCBTの長所を表1に整理した。
CCBTの有効性は多くの研究が示すところであり24,33,34,45)，複数の研究を対象としたレビューの結果からもうつ・不安の治療に関して対面式の臨床面接と同等かそれ以上の有効性が示されている18,19)。CCBTの有効性についてのエビデンスを受け，NICEもうつや不安に対するCCBTの利用を推奨している26)。
わが国においても，2010年にCBTに対する診療報酬が新設されるなど，CBTに対する社会的ニーズが高まっており，加えて国民の間でのインターネット普及率が80%に迫ること37)から，今後インターネットを用いたCBTの展開が期待される。そこで本研究では，うつに対する国内外におけるCCBTサービスを概観し，わが国における今後の展望を述べることを目的とする。
参考文献
1) Abeles P, Verduyn C, Robinson A, et al：Computerized CBT for adolescent depression("Stressbusters")and its initial evaluation through an extended case series. Behav Cogn Psychother 37：151-165, 2009
2) Arkowitz H, Westra H：Integrating motivational interviewing and cognitive behavioural therapy in the treatment of depression and anxiety. J Cognitive Psychother 18：337-350, 2004
3) Christensen H, Griffiths K, Groves C, et al：Free range users and one hit wonders：Community users of an internet-based cognitive behavior therapy program. Aust N Z J Psychiatry 40：59-62, 2006
4) Clarke G, Eubanks D, Reid E, et al：Overcoming depression on the internet(ODIN)(2)：A randomized trial of a self-help depression skills program with reminders. J Med Internet Res 7：e16, 2005
5) Clarke G, Reid E, Eubanks D, et al：Overcoming depression on the internet(ODIN)：A randomized controlled trial of an internet depression skills intervention program. J Med Internet Res 4：e14, 2002
6) Colby KM, Gould M, Aronson G：Some pros and cons of computer-assisted psychotherapy. J Nerv Ment Dis 177：105-108, 1989
7) de Graaf LE, Gerhards SAH, Arntz A, et al：Clinical effectiveness of online computerised cognitive-behavioural therapy without support for depression in primary care：Randomised trial. Br J Psychiatry 195：73-80, 2009
8) de Graaf LE, Gerhards SA, Arntz A, et al：One-year follow-up results of unsupported online computerized cognitive behavioural therapy for depression in primary care：A randomized trial. J Behav Ther Exp Psychiatry 42：89-95, 2011
9) 土井聖陽：達成動機の二次元説―親和的達成動機と非親和的達成動機．心理学研究 52：344-350, 1982
10) Foote J, DeLuca A, Magura S, et al：A group motivational treatment for chemical dependency. J Subst Abuse 17：181-192, 1999
11) Foroushani PS, Schneider J, Assareh N：Meta-review of the effectiveness of computerized CBT in treating depression. BMC Psychiatry 11：131-136, 2011
12) Garris CP, Ohbuchi K, Oikawa H, et al：Consequences of interpersonal rejection：A cross-cultural experimental study. J Cross Cult Psychol 42：1066-1083, 2011
13) Greist JH, Gustafson DH, Stauss FF, et al：A computer interview for suicide-risk prediction. Am J Psychiatry 130：1327-1332, 1973
14) Griffiths KM, Christensen H, Jorm AF, et al：Effect of web-based depression literacy and cognitive-behavioural therapy interventions on stigmatising attitudes to depression：Randomised controlled trial. Br J Psychiatry 185：342-349, 2004
15) Grime PR：Computerized cognitive behavioural therapy at work：A randomized controlled trial in employees with recent stress-related absenteeism. Occup Med 54：353-359, 2004
16) インプレスR ＆ D：スマートフォン/ケータイ利用動向調査2012プレスリリース．2011〈http://www.impressrd.jp/news/111108/kwp2012〉(2012年1月21日)
17) Iyengar SS, Lepper MR：Rethinking the value of choice：A cultural perspective on intrinsic motivation. J Pers Soc Psychol 76：349-366, 1999
18) Kaltenthaler E, Brazier J, De Nigris E, et al：Computerised cognitive behaviour therapy for depression and anxiety update：A systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 10：iii, xi-xiv, 1-168, 2006
19) Kaltenthaler E, Parry G, Beverley C, et al：Computerised cognitive-behavioural therapy for depression：Systematic review. Br J Psychiatry 193：181-184, 2008
20) Lambert MJ：Implications of outcome research for psychotherapy integration. Handbook of Psychotherapy Integration. Basic Books, New York, 1992
21) Mackinnon A, Griffiths KM, Christensen H：Comparative randomised trial of online cognitive-behavioural therapy and an information website for depression：12-month outcomes. Br J Psychiatry 192：130-134, 2008
22) 真島真理：学習動機づけと「自己概念」東洋(編)現代のエスプリ333 意欲：やる気と生きがい．pp123-137, 1995
23) Markland D, Ryan RM, Tobin VJ, et al：Motivational interviewing and self-determination theory. J Soc Clin Psychol 24：811-831, 2005
24) Marks IM, Mataix-Cols D, Kenwright M, et al：Pragmatic evaluation of computer-aided self help for anxiety and depression. Br J Psychiatry 183：57-63, 2003
25) Markus HR, Kitayama S：Culture and the self-implications for cognition, emotion, and motivation. Psychol Rev 98：224-253, 1991
26) National Institute for Health and Clinical Excellence：Computerised cognitive behaviour therapy for depression and anxiety：Information for the public. 2006〈http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11568/33191/33191.pdf〉(2012年1月19日アクセス)
27) National Institute for Health and Clinical Excellence：NICE clinical guideline 90：Depression：The treatment and management of depression in adults. 2009〈http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12329/45888/45888.pdf〉(2012年1月23日アクセス)
28) National Institute for Health and Clinical Excellence：NICE clinical guideline 113：Generalized anxiety disorder and panic disorder(with or without agoraphobia)in adults：Management in primary, secondary and community care. 2011〈http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13314/52599/52599.pdf〉(2012年1月23日アクセス)
29) Nezlek JB, Sorrentino RM, Yasunaga S, et al：Cross-cultural differences in reactions to daily events as indicators of cross-cultural differences in self-construction and affect. J Cross Cult Psychol 39：685-702, 2008
30) O'Kearney R, Gibson M, Christensen H, et al：Effects of a cognitive-behavioural internet program on depression, vulnerability to depression and stigma in adolescent males：A school-based controlled trial. Cogn Behav Ther 35：43-54, 2006
31) O'Kearney R, Kang K, Christensen H, et al：A controlled trial of a school-based internet program for reducing depressive symptoms in adolescent girls. Depress Anxiety 26：65-72, 2009
32) Ormrod JA, Kennedy L, Scott J, et al：Computerised cognitive behavioural therapy in an adult mental health service：A pilot study of outcomes and alliance. Cogn Behav Ther 39：188-192, 2010
33) Proudfoot J, Goldberg D, Mann A, et al：Computerized, interactive, multimedia cognitive behavioural therapy reduces anxiety and depression in general practice：A randomized controlled trial. Psychol Med 33：217-227, 2003
34) Proudfoot J, Ryden C, Everitt B, et al：Clinical efficacy of computerised cognitive-behavioural therapy for anxiety and depression in primary care：Randomised controlled trial. Br J Psychiatry 185：46-54, 2004
35) Robinson A, Yule W, Verduyn C, et al：Stressbusters：The development of a computerized CBT programme for adolescent depression. ACAMH Occasional Papers 30：45-50, 2011
36) Shapiro DA, Cavanagh K, Lomas H：Geographic inequity in the availability of cognitive behavioural therapy in England and Wales. Behav Cogn Psychother 31：185-192, 2003
37) 総務省：通信利用動向調査(平成22年)．2009 〈http://www.soumu.go.jp/johotsusintokei/statistics/statistics05.html〉(2011年10月22日アクセス)
38) Spek V, Cuijpers P, Nyklícek I, et al：One-year follow-up results of a randomized controlled clinical trial on internet-based cognitive behavioural therapy for subthreshold depression in people over 50 years. Psychol Med 38：635-9, 2008
39) Spek V, Nyklícek I, Smits N, et al：Internet-based cognitive behavioural therapy for subthreshhold depression in people over 50 years old：A randomized controlled clinical trial. Psychol Med 37：1797-1806, 2007
40) Spurgeon JA, Wright JH：Computer-assisted cognitive-behavioral therapy. Curr Psychiatry Rep 12：547-552, 2010
41) Stallard P, Richardson T, Velleman S, et al：Computerized CBT(Think, Feel, Do)for depression and anxiety in children and adolescents：Outcomes and feedback from a pilot randomized controlled trial. Behav Cogn Psychother 39：273-284, 2011
42) van den Berg S, Shapiro DA, Bickerstaffe D, et al：Computerized cognitive-behaviour therapy for anxiety and depression：A practical solution to the shortage of trained therapists. J Psychiatr Ment Health Nurs 11：508-513, 2004
43) Waller R, Gilbody S：Barriers to the uptake of computerized cognitive behavioural therapy：A systematic review of the quantitative and qualitative evidence. Psychol Med 39：705-712, 2009
44) Westra HA：Managing resistance in cognitive behavioural therapy：Application of motivational interviewing in mixed anxiety depression. Cogn Behav Ther 33：161-175, 2004
45) Wright JH, Wright AS, Albano AM, et al：Computer-assisted cognitive therapy for depression：Maintaining efficacy while reducing therapist time. Am J Psychiatry 162：1158-1164, 2005
46) Wright JH, Wright AS, Salmon P, et al：Development and initial testing of a multimedia program for computer-assisted cognitive therapy. Am J Psychother 56：76-86, 2002
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