精神医学54巻8号

2012年08月発行

私のカルテから

Quetiapineへの切り替え後に社会機能の改善がみられた慢性期統合失調症の2例―精神障害者社会生活評価尺度（Life Assessment Scale for the Mentally Ill；LASMI）を用いて

著者： 河邉憲太郎¹³ 栗林達也² 福原竜治³ 細田能希¹ 上野修一³

所属機関： ¹医療法人佑心会堀江病院 ²医療法人佑心会堀江病院看護部 ³愛媛大学大学院医学系研究科脳・神経病態制御医学講座脳とこころの医学

ページ範囲：P.847 - P.852

はじめに

　統合失調症は，発病前期・前駆期・進行期・安定期の経過をたどる¹⁰⁾が，安定期では疾病水準が固定化し，抗精神病薬による治療効果は限局的である⁶⁾とされる。一方，近年，非定型抗精神病薬が用いられるようになり，統合失調症の寛解（remission）が可能になるに従い，単に疾患からの回復（recovery）を目指すだけでなく，社会復帰が指向されるようになりつつある³⁾。すなわち，陽性症状の改善に加え，陰性症状・認知機能障害などが関与する社会機能やquality of life（QOL）の改善を目指すことが重要視されるようになった。提示する慢性期統合失調症2症例は，幻覚や妄想などの陽性症状が表出されず内在する一方で，疎通性の不良などのコミュニケーション障害が目立つため，隔離室を中心とした入院治療が必要であったが，抗精神病薬を整理し，quetiapineを中心とした薬物療法に変更したところ，疎通性の改善や活動性の向上を認め，退院までには至らないものの，最終的に行動制限の改善が可能となった。今回，精神症状の評価に簡易精神症状評価尺度（Brief Psychiatric Rating Scale；BPRS）日本語版⁸⁾（各項目別スコア，合計スコア，クラスター別スコア²⁾）に加え，日常生活・社会生活の評価として精神障害者社会生活評価尺度（Life Assessment Scale for the Mentally Ill；LASMI）⁴⁾を用い評価した。なお，症例報告に関しては家族の同意を得て，個人情報保護の観点から，本質に支障のない程度に症例の内容を変更している。

参考文献

1) Buckley PF：Efficacy of quetiapine for the treatment of schizophrenia：A combined analysis of three placebo-controlled trials. Curr Med Res Opin 20：1357-1363, 2004

2) Guy W：ECDEU assessment manual for psychopharmacology Revised. pp166-169, U.S. Department of health, education, and welfare, Marylamd, 1976

3) Harvey PD, Bellack AS：Toward a terminology for functional recovery in schizophrenia：is functional remission a viable concept? Schizophr Bull 35：300-306, 2009

4) 岩崎晋也，宮内勝，大島巌，他：精神障害者社会生活評価尺度の開発　信頼性の検討(第1報)．精神医学36：1139-1151, 1994

5) 小出浩之：残遺概念と治療―陰性症状に焦点を当てて．精神科治療学14：607-613, 1999

6) Lieberman JA, Perkins D, Belger A, et al：The early stages of schizophrenia：Speculations on pathogenesis, pathophysiology, and therapeutic approaches. Biol Psychiatry 50：884-897, 2001

7) 松岡洋夫：統合失調症における機能障害の病態と治療．精神医学53：111-117, 2011

8) 宮田量治，藤井康男，稲垣　中，他：Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS)日本語版の信頼性の検討．臨床評価23：357-367, 1995

9) 大山　勉：精神症状や生活技能が精神障害者の就労に与える影響についての研究―簡易精神症状評価尺度(BPRS)と精神障害者社会生活評価尺度(LASMI)による調査から．東海学院大学紀要3：33-40, 2009

10) 佐藤光源，丹羽真一，井上新平：統合失調症治療ガイドライン第2版．医学書院，2008

11) Seeman, P：Atypical antipsychotics：Mechanism of action. Can J Psychiatry 47：27-38, 2002

12) Woodward ND, Purdon SE, Meltzer HY, et al：A meta-analysis of neuropsychological change to clozapine, olanzapine, quetiapine, and risperidone in schizophrenia. Int J Neuropsychopharmacol 8：457-472, 2005

13) 山口直彦：5．残遺型(残遺)統合失調症．精神科治療学20：104-105, 2005