精神医学55巻12号

2013年12月発行

研究と報告

統合失調症患者の慢性幻聴に対する認知療法的個人療法の試み

著者： 林直樹¹²³ 細川亜耶⁴ 山岸正典⁴ 鹿山育子⁴ 高見鉄平⁴

所属機関： ¹帝京大学附属病院精神神経科学講座 ²東京都精神医学総合研究所統合失調症プロジェクト ³国立精神・神経センター精神保健研究所老人精神保健部 ⁴都立松沢病院精神科

ページ範囲：P.1173 - P.1181

抄録

　統合失調症治療の幻聴をはじめとする精神病症状に対する心理社会的治療は，今後いっそう充実させなければならない領域の一つである。本症例報告では，幻聴体験から生じる苦痛や不適応を，認知の修正や自己を支持することなどによって軽減しようとする認知療法的介入が行われた慢性統合失調症の2症例を提示した。患者は高齢女性でごく長い期間の幻聴が持続しており，介入の効果が比較的確認しやすい症例だと考えられた。介入は9か月間の約20回の個人面接の中で実施された。そこでは，活動範囲の拡大などの臨床的改善や対処法の発展といった介入の効果と考えられる変化が認められた。我々は今後，幻聴に対する認知療法的介入の改良や，その応用可能性についての議論を進め，その効果を実証していくことが必要である。

参考文献

1) Addington J, Lecomte T：Cognitive behaviour therapy for schizophrenia. F1000 Medicine Reports 4：6, 2012

2) Birchwood M, Gilbert P, Gilbert J, et al：Interpersonal and role-related schema influence the relationship with the dominant ‘voice' in schizophrenia：A comparison of three models. Psychol Med 34：1571-1580, 2004

3) Chadwick P, Birchwood M, Trower P：Cognitive therapy for delusions voices and paranoia. John Wiley ＆ Sons, Chichester, 1996(古村健，石垣琢麿訳　妄想・幻声・パラノイアへの認知行動療法．星和書店，2012)

4) Garety PA, Fowler D, Kuipers E：Cognitive behavioral therapy for medication-resistant symptoms. Schizophr Bull 26：73-86, 2000

5) Haddock G, Slade PD, Bentall RP, et al：A comparison of the long-term effectiveness of distraction and focusing in the treatment of auditory hallucinations. Br J Med Psychol 71：339-349, 1998

6) 原田誠一，吉川武彦，岡崎祐士，他：幻聴に対する認知療法的接近法(第1報)：患者・家族向けの幻聴の治療のためのパンフレットの作成．精神医学39：363-370，1997

7) 原田誠一：幻声に対する精神療法の試み．中安信夫編，分裂病の精神病理と治療8．pp19-50，星和書店，1997

8) 原田誠一：幻覚の認知療法．臨床精神医学27：953-958, 1998

9) 林直樹：日常精神療法におけるセルフの視点の可能性．臨床精神医学36：1389-1394, 2007

10) Hayashi H, Igarashi Y, Suda K, et al：Phenomenological features of auditory hallucinations and their symptomatological relevance. Psychiatry Clin Neurosci 58：651-659, 2004

11) Hayashi H, Igarashi Y, Suda K, et al：Auditory hallucination coping techniques and their relationship to psychotic symptomatology. Psychiatry Clin Neurosciences 61：640-645, 2007

12) 林直樹：展望：統合失調症治療論の多様性と精神病理学．臨床精神病理29：41-59，2008

13) 石川陽，小原喜美夫，二宮英彰：認知行動療法を施行して社会機能が改善した幻聴を主症状とする統合失調症の一症例・精神科治療学24：375-380，2009

14) 石垣琢磨：統合失調症の認知行動療法(CBTp)：CBTpの概略と欧米における現状．精神経誌115：372-378，2013

15) Lynch D, Laws KR, McKenna PJ：Cognitive behavioural therapy for major psychiatric disorder：Does it really work? A meta-analytical review of well-controlled trials. Psychol Med 40：9-24, 2010

16) 宮坂雄平：精神分裂病の言語幻聴の経過的観察．信州医誌13：350-366, 1964

17) Pfammatter M, Junghan UM, Brenner HD：Efficacy of psychological therapy in schizophrenia：Conclusions from meta-analyses. Schizophr Bull 32(Suppl 1)：64-80, 2006

18) Rector NA, Beck AT：Cognitive behavioral therapy for schizophrenia：An empirical review. J Nerv Ment Dis 189：278-287, 2001

19) Shergill SS, Murray RM, McGuire PK：Auditory hallucinations：A review of psychological treatments. Schizophr Res 32：137-150, 1998

20) 新海安彦：分裂病の精神療法としての賦活再燃正気づけ療法．精神科治療学1；595-604，1986

21) Tai S, Turkington D：The evolution of cognitive behavior therapy for schizophrenia：Current practice and recent developments. Schizophr Bull 35：865-873, 2009

22) Tarrier N, Harwood S, Yusopoff L, et al：Coping strategy enhancement CSE：A method of training residual schizophrenic symptoms. Behav Psychother 18：283-293, 1990

23) Tarrier N：統合失調症および精神病性障害に対する認知行動療法・マンチェスター・モデルに基づく精神病性障害に対する認知行動療法マニュアル．平成17年度厚生労働科学研究費補助金障害保健福祉総合研究推進事業報告書．障害保健福祉研究情報システム，日本障害者リハビリテーション協会(http:///www.dinf.ne.jp/doc/japanese/resource/kousei/h17houkoku/itaku/nicolas_1.html)

24) 辻悟：幻聴を体験している患者への定則的な接近．辻悟編，治療精神医学．医学書院，1980

25) Wiersma D, Jenner JA, Nienhuis FJ, et al：Hallucination focused integrative treatment improves quality of life in schizophrenia patients. Acta Psychiatr Scand 109：194-201, 2004

26) Wykes T：Psychological treatment for voices in psychosis. Cogn Neuropsychiatry 9：25-41, 2004