精神医学55巻2号

2013年02月発行

研究と報告

パニック障害とてんかん性不安発作“ictal fear”の臨床的相違

著者： 加藤悦史¹² 田所ゆかり¹ 大島智弘¹ 兼本浩祐¹

所属機関： ¹愛知医科大学精神科学講座 ²医療法人和合会和合病院

ページ範囲：P.121 - P.127

抄録

　パニック障害とてんかん性不安発作“ictal fear”はともに不安発作が出現する。今回我々はパニック障害43例の臨床的特徴を検討し，以前に兼本らが報告した情動発作を呈した47例のてんかん患者のうち，てんかん性不安発作を呈した41例との比較検討を行った。その結果，パニック障害ではてんかん性不安発作と比較して発症年齢，初診時年齢，予期不安，広場恐怖が有意に高く，続発する意識消失，実体的意識性が有意に低かった。さらに発作持続時間，不安の内容も両者の鑑別点になる可能性があり，詳細な病歴聴取が重要であると考えられた。

参考文献

1) Adlphs R：Neural systems for recognizing emotion. Curr Opin Neurobiol 12：169-177, 2002

2) 穐吉條太郎：パニック障害F．精神薬理．松下正明編，臨床精神医学講座5神経症性障害・ストレス関連障害．中山書店，pp205-227, 1997

3) American Psychiatric Association：Quick Reference to the Diagnostic Criteria from DSM-Ⅳ-TR. American Psychiatric Association, Washington DC, 2000(高橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳：DSM-Ⅳ-TR精神疾患の分類と診断の手引き．医学書院，2002)

4) Aston-Jones G, Akaoka H, Charlety P, et al：Serotonin selectively attenuates glutamate-evoked activation of noradrenergic locus coeruleus neurons. J Neurosci11：760-769, 1991

5) Boyer W：Serotonin uptake inhibitors are superior to imipramine and alprazolam in alleviating panic attacks：A meta-analysis. Int Clin Psychopharmacol 10：45-49, 1995

6) Cendes F, Andermann F, Gloor P, et al：Relationship between atrophy of the amygdala and ictal fear in temporal lobe epilepsy. Brain 117：739-746, 1994

7) 大宮司信：神経症性障害．上野武治編，標準理学療法学・作業療法学　精神医学第3版．医学書院，pp164-175, 2010

8) Daly D：Ictal affect. Am J Psychiatry 115：97-108, 1958

9) Dantendorfer K, Prayer D, Kramer J：High frequency of and MRI abnormalities in panic disorder. Psychiatr Res Neuroimaging 68：41-53, 1996

10) Edlund MJ, Swann AC, Clothier J：Patients with panic attacks and abnormal EEG results. Am J Psychiatry 144：508-509, 1987

11) Gallinat J, Stots-Ingenlath G, Lang UE, et al：Panic attacks, spike-wave activity, and limbic dysfunction. A case report. Pharmacopsychiatry 36：123-126, 2003

12) Gorman JM, Liebowitz MR, Fyer AJ, et al：A neuroanatomical hypothesis for panic disorder. Am J Psychiatry 146：148-161, 1989

13) Hermann BP, Melyn M：Effects of carbamazepine on interictal psychopathology in TLE with ictal fear. J Clin Psychiatry 45：169-171, 1984

14) Jaspers K：Über leibhaftige Bewusstheiten(Bewusstheitstäuschungen), Ein psychopathologisches Elementarsymptom. Zs J Pathopsychologie 2：151, 1913

15) Kanemoto K, Janz D：The temporal sequence of aura-sensations in patients with complex focal seizures. J Neurol Neurosurg Psychiatry 52：52-56, 1989

16) 兼本浩祐，馬屋原健：情動発作を呈した47例のてんかん患者の臨床的検討　ことに不安発作の検討を中心として．精神医学 35：929-933, 1993

17) 兼本浩祐，大島智弘，田所ゆかり：パニック発作との鑑別診断としての“ictal fear”―脳病理と精神病理の架け橋としてのその意義．精神科治療学 19：991-996, 2004

18) 加藤千恵子，石村貞夫：臨床心理・精神医学のためのSPSSによる統計処理，東京図書，pp144-161, 2005

19) Klein DF：Delineaction of two drug-responsive anxiety syndromes. Psychopharmacology 5：397-408, 1964

20) 越野好文：パニック障害A．パニック障害と広場恐怖症の位置づけ．松下正明編，臨床精神医学講座5神経症性障害・ストレス関連障害．中山書店，pp141-153, 1997

21) MacLean PD：Some phychiatric implications of physiological studies on frontotemporal portion of limbic system(visceral brain). EEG Clin Neurophysiol 4：407-418, 1952

22) MacRae D：On the nature of fear, with reference to its occurrence in epilepsy. J Nerv Ment Dis 120：385-393, 1954

23) McNamara ME, Fogel BS：Anticonvulsant-responsive panic attacks with temporal lobe EEGs abnormalities. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2：193-196, 1990

24) Mintzer S, Lopez F：Comorbidity of ictal fear and panic disorder. Epilepsy Behav 3：330-337, 2002

25) Spitz MC：Panic disorder in seizure patients：A diagnostic pitfall. Epilepsia 32：33-38, 1991

26) Stein MB, Uhde TW：Infrequent occurrence of EEG abnormalities in panic disorder. Am J Psychiatry 146：517-520, 1989

27) Strauss E, Risser A, Jones MW：Fear responses in patients with epilepsy. Arch Neurol 39：626-630, 1982

28) 谷井久志：パニック障害の生物学的研究．臨精医 35：757-764, 2006

29) Weilburg JB, Bear DM, Sachs G：Three patients with concomitant panic attacks and seizure disorder：Possible clues to the neurology of anxiety. Am J Psychiatry 144：1053-1056, 1987

30) Williams D：The structure of emotions reflected in epileptic experiences. Brain 79：29-67, 1956

31) World Health Organization：The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders：Clinical descriptions and diagnostic guidelines. World Health Organization, Geneva, 1992(融道男，中根允文，小宮山実他訳：ICD-10精神および行動の障害臨床記述と診断ガイドライン．医学書院，1993)

32) 山田真希子，深尾憲二朗，大東祥孝，他：Ictal fear(発作性恐怖)と情動認知―扁桃体過剰機能仮説．精神科治療学 20：247-254, 2005