精神医学55巻5号

2013年05月発行

研究と報告

せん妄を契機に顕在化した老年期甲状腺クリーゼの1例

著者： 森﨑洋平¹ 挾間玄以¹ 高尾碧¹ 小林孝文¹²

所属機関： ¹島根県立中央病院精神神経科 ²島根県立こころの医療センター精神科

ページ範囲：P.417 - P.425

抄録

　甲状腺クリーゼは稀とされるが，時に致死的経過をとる甲状腺中毒状態である。症例は74歳女性で健忘，情動不安定，体重減少，発熱を呈し当院を救急受診。髄液検査，頭部画像検査に異常なく認知症，肺炎の診断で近医にて加療継続された。その後情動不安定が続くため当科を受診し，せん妄状態により入院した。入院後心不全，消化器症状が顕在化し，精査にて甲状腺クリーゼと診断した。抗甲状腺薬の投与と全身管理により，甲状腺クリーゼおよびせん妄は消失したものの，認知機能の改善には約半年を要した。

　高齢化に伴い高齢者の甲状腺機能異常は増える可能性があり，高齢者のせん妄の原因として甲状腺クリーゼも念頭に置く必要があると考えられた。

参考文献

1) 阿部好文：高齢者の甲状腺疾患を見逃さないために．Modern Physician 23：1038-1041, 2002

2) 赤水尚史，佐藤哲郎，磯崎収，他：甲状腺クリーゼ．内科107：115-118, 2011

3) 赤水尚史，佐藤哲郎，磯崎収，他：甲状腺クリーゼ診断基準(第2版)．http://square.umin.ac.jp/endocrine/rinsho_juyo/pdf/koujosen01.pdf

4) Bhatara VS, Tripathi RP, Sankar R, et al：Frontal lobe proton magnetic resonance spectroscopy in Graves' disease：A pilot study. Psychoneuroendocrinology 23：605-612，1998

5) Bianchi G, Solaroli E, Zaccheroni V, et al：Oxidative stress and anti-oxidant metabolites in patients with hyperthyroidism：Effect of treatment. Horm Metab Res 31：620-624, 1999

6) Chan RS, Huey ED, Maecker HL, et al：Endocrine modulators of necrotic neuron death. Brain Pathol 6：481-491, 1996

7) Fujii A, Yoneda M, Ito T, et al：Autoantibodies against the amino terminal of alpha-enolase are a useful diagnostic marker of Hashimoto's encephalopathy. J Neuroimmunol 162：130-136, 2005

8) Fukui T, Hasegawa Y, Takenaka H：Hyperthyroid dementia：Clinico-radiological findings and response to treatment. J Neurol Sci 184：81-88, 2001

9) Ghobrial MW, Ruby EB：Coma and thyroid storm in apathetic thyrotoxicosis. South Med J 95：552-554, 2002

10) 飯高誠，石川直文，伊藤公一：Basedow病(Graves病)．日本臨牀 増刊号 本邦臨床統計集2：65-70, 2001

11) 加藤信司，下垣光，小野寺敦志，他：改訂長谷川式簡易知能評価スケール(HDS-R)の作成．老年精神医学雑誌2：1339-1347, 1991

12) Kimura H, Yamashita S, Ashizawa K, et al：Thyroid dysfunction in patients with amyloid goitre. Clin Endocrinol 46：769-774, 1997

13) 古茶大樹，濱田秀伯：甲状腺機能障害に随伴する痴呆．老年精神医学雑誌5：407-412, 1994

14) Masambu JK：Apathetic hyperthyroidism：A case report and review of literature. East Afr Med J 56：344-346, 1979

15) 松永晶子，米田誠：抗N末端αエノラーゼ抗体陽性橋本脳症．臨床病理57：271-278, 2009

16) 門傳剛：甲状腺クリーゼにおける中枢神経症状の解析．厚生労働科学研究補助金(難治性疾患克服研究事業)「甲状腺クリーゼの全国疫学調査に基づいた診断基準(第1版)の検証と改訂，発症実態の解明，治療指針の作成」，平成21年度分担研究報告書：38-54, 2009

17) 日本甲状腺学会：バセドウ病の診断ガイドライン(http://www.japanthyroid.jp/doctor/guideline/japanese.html)

18) Palacios A, Cohen MAA, Cobbs R：Apathetic hyperthyroidism in middle age. Int J Psychiatry Med 21：393-400, 1991

19) 佐藤哲郎，赤水尚史：甲状腺クリーゼの発症実態解析．厚生労働科学研究補助金(難治性疾患克服研究事業)「甲状腺クリーゼの全国疫学調査に基づいた診断基準(第1版)の検証と改訂，発症実態の解明，治療指針の作成」，平成21年度分担研究報告書：31-37, 2009

20) 高橋三郎：内分泌疾患．猪瀬正，大月三郎，中沢恒幸，編．現代精神医学大系14．中山書店，pp37-90, 1976

21) 高須信行：老化と甲状腺疾患．医学のあゆみ163：773-778, 1992

22) Thomas FB, Ernst M, Mazzaferri L, et al：Apathetic thyrotoxicosis：A distinctive clinical and laboratory entity. Ann Intern Med 72：679-685, 1970

23) Trzepacz PT, 岸泰宏，保坂隆：日本語版せん妄評価尺度98年改訂版．精神医学43：1365-1371, 2001

24) 脇野修，磯崎収，手良向聡：甲状腺クリーゼの予後．ホルモンと臨床58：701-709, 2010

25) Wartofsky L：Thyrotoxic Storm. In：Braverman LE, Utiger RD, ed. Werner and Ingbar's the thyroid. J.B. Lippincott Company, Philadelphia, pp871-789, 1991

26) Yamada T, Aikawa T, Koizumi Y, et al：Age-related therapeutic response to antithyroid drug in patients with hyperthyroid Grave' disease. J Am Geriatr Soc 42：513-516, 1994

27) Yang YS, Yu CJ, Tseng FY：Apathetic hyperthyroidism associated with thyroid storm. Geriatr Gerontol Int 4：255-258, 2004

28) Yoneda M, Fujii A, Ito A, et al：High prevalence of serum autoantibodies against the amino terminal of alpha-enolase in Hashimoto's encephalopathy. J Neuroimmunol 185：195-200, 2007