精神医学55巻6号

2013年06月発行

連載 「継往開来」操作的診断の中で見失われがちな，大切な疾病概念や症状の再評価シリーズ

激越型うつ病

著者： 佐藤晋爾¹ 朝田隆¹

所属機関： ¹筑波大学医学医療系臨床医学域精神医学

ページ範囲：P.571 - P.574

文献概要

はじめに

　激越型うつ病とは，非常に強い不安と落ち着きのなさを示すうつ状態であり，うつ病の主な特徴である抑制性を部分的に認めない病態をいう。典型的な病像は^7,8,9,14)，一時も落ち着かずそわそわとし，椅子に座ったり立ったりし部屋の中をうろうろと歩き回り，あるいは逆に「体が動かない」と唐突に横になろうとする。一方，体のどこか，特に両手をもぞもぞと動かし，髪の毛や服などをずっといじっている。嘆息しながら苦悶様の表情で強い絶望感，不安感^注1)，悲哀感，罪業感，心気的訴えなどを繰り返し，話の内容も常同的といってよい状態となる。なかには訴えの内容が妄想的になり，精神病性うつ病へと診断が移行する場合もある。苦悩感が強い上に衝動的(激越発作；raptus melancholicus)¹³⁾になることがあり，臨床的には自殺企図が危惧される状態である^9,14)。激越型うつ病は女性，高齢者に比較的多くみられ，いわゆる退行期うつ病(Involutionsdepression)との重複が論じられることもある^4,7,14)。

参考文献

1) Baillarger J：Essai sur une classification des difféerents genres de folie. Annales Médico-Psychologiques 5：545-566, 1853

2) Griesinger W：Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten. Krabbe, Stuttgart, 1845

3) 広瀬徹也：不安とうつ―“不安発作―抑制型”うつ病をめぐって．飯田真編：躁うつ病の精神病理3，弘文堂，pp79-105, 1979

4) Janzarik W：Strukturdynamische Grundlagen der Psychiatrie. Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart, 1988(岩井一正，古城慶子，西村勝治訳：精神医学の構造力動的基礎．学樹書院，1996)

5) Kendell RE：The classification of depression：A review of contemporary confusion. Br J Psychiatry 129：15-28, 1976

6) Koukopoulos A, Sani G, Albert MJ, et al：Bipolar disorders Mixed state, Rapid cycling and Atypical forms. Cambridge University Press, Cambridge, 2005

7) Kraepelin E：Psychiatrie Ein Lehrbuch für Studierende und Arzte Achten Auflage. Johann Ambrosius Barth, Leibzig, 1913(西丸四方，西丸甫夫訳：精神医学2　躁うつ病とてんかん．みすず書房，1986)

8) Kraepelin E：Einführung in die Psychiatrische Klinik. Johann Ambrosius Barth, Leibzig, 1916(西丸四方，大原貢，遠藤みどり他訳：クレペリン　精神医学臨床講義．医学書院，1979)

9) Leonhard K：Karl Leonhard Classification of Endogeneous Psychoses and their Differentiated Etiology, 2nd English ed. Springer-Verlag, Wien, 1999(福田哲雄，岩波明，林拓二訳：内因性精神病の分類．医学書院，2002)

10) 中谷陽二：ファルレvs.バイヤルジェ　躁うつ病論の源流．藤縄昭，大東祥孝，新宮一成編：精神医学群像．アカデミア出版，pp13-34, 1999

11) Neumann H：Leitfaden der Psychiatrie für Mediziner und Juristen. Preuss ＆ Jünger, Breslau, 1883(西丸四方訳：ノイマン単一精神病観．医学書院，1980)

12) Spitzka EC：INSANITY Its classification, diagnosis and treatment A manual for students and practitioners of medicine. EB Treat, New York, 1887

13) Von Krafft-Ebing R：Lehrbuch der Psychiatrie auf klinischier Grundlage für praktische Ärzte und Studirende. Ferdinand Enke, Stuttgart, 1888

14) Weitbrecht HJ：Psychiatrie im Grundriss. Springer Verlag, Berlin/Heidelberg/New York, 1973(切替辰哉訳：臨床精神医学．医学書院，1974)

15) Wernicke C：Grundriss der Psychiatrie. Georg Thieme, Leipzig, 1906

16) Weygandt W：Über die Mischzustände des manisch-depressiv Irresins. Lehmann, München, 1899