精神医学55巻7号

2013年07月発行

連載 「継往開来」操作的診断の中で見失われがちな，大切な疾病概念や症状の再評価シリーズ

純粋メランコリーと純粋躁病

著者： 古城慶子¹

所属機関： ¹東京女子医科大学医学部精神医学教室

ページ範囲：P.677 - P.680

はじめに

　精神医学の独自の領域である内因性精神病⁹⁾の分類をめぐっては症状学，精神病理学そして疾病学の水準で歴史の先達が議論を重ねてきた。この分類問題が精神医学の最重要課題であることは今も昔も変わりはない^2～4)。ここで取り上げる純粋メランコリーと純粋躁病という対概念はWernicke¹⁴⁾そしてKleist⁵⁾の流れを汲むLeonhard¹²⁾が提唱した。そこでまずWernicke-Kleist-Leonhard学派の内因性精神病の分類とその鑑別病因論の歴史的背景とそれへの取り組み方を回顧することから出発したい。次いで彼らの内因性精神病の詳細な疾病図式¹²⁾の中での病相性精神病，その下位分類としての純粋（単極）型のうち純粋メランコリーと純粋躁病の概念を多形（双極）型（躁うつ病）とそれ以外の病相性精神病の臨床像と比較しながら明らかにする予定である。最後に本概念を含むLeonhard学派の研究に対する批判的展望とその今日的意義にも触れたい。

参考文献

1) Angst J, Felder W, Frey R, et al：The course of affective disorders. I. Change of diagnosis of monoplar, unipolar, and bipolar illness. Arch Psychiat Nervenkr 226：57-64, 1978

2) Angst J, Gamma A, Benazzi F, et al：Melancholia and atypical depression in the Zurich study：Epidemiology, clinical characteristics, course, comorbidity and personality. Acta Psychiatr Scand 115 (Suppl 433)：72-84, 2007

3) Cassidy F, Yatham LN, Berk M, et al：Pure and mixed manic subtypes：A review of diagnostic classification and validation. Bipolar Disord 10：131-143, 2008

4) Janzarik W：Strukturdynamische Grundlagen der Psychiatrie. Enke, Stuttgart, 1988(岩井一正，古城慶子，西村勝治訳：精神医学の構造力動的基礎．学樹書院，1996)

5) Kleist K：Über zykloide, paranoide und epileptoide Psychosen und über die Frage der Degenerationspsychosen. Schweiz Arch Psychiatr 23：1-37, 1928

6) Koehler K, Sass H：Der Maniebegriff seit Kraepelins. Nervenarzt 52：19-25, 1981

7) 古城慶子，加茂登志子：“Leonhardの分類に関する第1回国際シンポジウム”印象記(Erstes Internationales Symposium über Leonhard-Klassifikation)．精神医学 32：674-675, 1990

8) Kojo K：Cycloid psychotic features in delusions of persecution from a structural dynamic standpoint. In：Beckmann H, Neumärker KJ, ed. Endogenous psychoses. Leonhard's impact on modern psychiatry. Ullstein Mosby, Berlin-Wiesbaden, pp59-64, 1995

9) 古城慶子：ドイツ語圏の精神病理学における内因性．臨床精神医学 40：1013-1020, 2011

10) 古城慶子：単一精神病．Schizophrenia Frontier 12：215-221, 2012

11) Kraepelin E：Psychiatrie. Klinische Psychiatrie Bd. Ⅲ/2.8. Aufl, Barth, Leipzig, 1913

12) Leonhard K：Aufteilung der endogenen Psychosen. 6. Aufl, Akademie, Berlin, 1986(福田哲雄，岩波明，林拓二監訳［Beckmann H編：原著第7版の英語版第2版1999年の訳］：内因性精神病の分類．医学書院，2002)

13) Mitsuda H：The concept of atypical psychoses under the aspect of clinical genetics. Foria Psychiatr Neurol Jpn 16：214-221, 1962

14) Wernicke C：Grundriss der Psychiatrie. 2. Aufl, Thieme, Leipzig, 1906