精神医学56巻2号

2014年02月発行

私のカルテから

抗うつ薬によりレム睡眠行動障害様症状が出現した症例より

著者： 大原一幸¹

所属機関： ¹大原こころのクリニック

ページ範囲：P.161 - P.164

文献概要

はじめに

　レム(REM)睡眠行動障害(REM sleep behavior disorder；RBD)は睡眠レム期に夢と関連した破壊的運動行動を呈するものである。臨床的にRBD様行動を診察することは稀ではないが臨床報告は少ない。夢現象は移ろいやすいこと，実証的でないとみなされ臨床医の夢への関心喪失が近年顕著なこと，睡眠障害国際分類第2版(2005)(ICSD-2)²⁾ではRBD診断に睡眠ポリグラフ検査(PSG)が必須とされ診断閾値が上がっていることが要因と考えられる。今回amoxapine長期使用後にduloxetineあるいはmirtazapineの追加投与・増量により，睡眠障害国際分類初版(1990)(ICSD-1)¹⁾のRBD臨床診断の最小限基準を満たす症例を経験した。ICSD-2に拠らないためRBDとは確定診断できないものの，抗うつ薬によりRBD様行動を呈した症例として注意を喚起する意味で報告する。

参考文献

1) American Sleep Disorders Association：REM sleep behavior disorders. In：The International Classification of Sleep Disorders. American Sleep Disorders Association, Rochester, pp177-180, 1990

2) American Academy of Sleep Medicine：The International Classification of Sleep Disorders, 2nd ed, American academy of sleep medicine. Westchester, 2005(日本睡眠学会診断分類委員会訳：睡眠障害国際分類第2版，診断とコードの手引き．医学書院，2010)

3) Aurora RN, Zak RS, Maganti RK, et al：Best practice guide for the treatment of REM sleep behavior disorder(RBD). J Clin Sleep Med 6：85-95, 2010

4) Boeve BF, Silber MH, Saper CB, et al：Pathophysiology of REM sleep behaviour disorder and relevance to neurodegenerative disease. Brain 130：2770-2788, 2007

5) Ju YE, Larson-Prior L, Duntley S：Changing demographics in REM sleep behavior disorder：Possible effect of autoimmunity and antidepressants. Sleep Med 12：278-283, 2011

6) Kierlin L, Littner MR：Parasomnias and antidepressant therapy：A review of the literature. Front Psychiatry 2：71.doi：10.3389/fpsyt.2011.00071.eCollection 2011.

7) Lu J, Sherman D, Devor M, et al：A putative flip-flop switch for control of REM sleep. Nature 441：589-594, 2006

8) McCarter SJ, St Louis EK, Boeve BF：REM sleep behavior disorder and REM sleep without atonia as an early manifestation of degenerative neurological disease. Curr Neurol Neurosci Rep 12：182-192, 2012

9) Postuma RB, Gagnon JF, Tuineaig M, et al：Antidepressants and REM Sleep Behavior Disorder：Isolated side effect or neurodegenerative signal? Sleep 36：1579-1585, 2013

10) 杉田義郎：B2. REM睡眠に関連する睡眠時随伴症．太田龍朗，大川匡子編：臨床精神医学講座13，睡眠障害．中山書店，pp314-328, 1999

11) Teman PT, Tippmann-Peikert M, Silber MH, et al：Idiopathic rapid-eye-movement sleep disorder：Associations with antidepressants, psychiatric diagnoses, and other factors, in relation to age of onset. Sleep Med 10：60-65, 2009

12) Winkelman JW, James L：Serotonergic antidepressants are associated with REM sleep without atonia. Sleep 27：317-321, 2004

13) Zhang B, Hao Y, Jia F, et al：Sertraline and rapid eye movement sleep without atonia：An 8-week, open-label study of depressed patients. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 47：85-92, 2013