精神医学56巻4号

2014年04月発行

連載 「継往開来」操作的診断の中で見失われがちな，大切な疾病概念や症状の再評価シリーズ

アメンチア―せん妄以外の意識変容

著者： 前田潔¹

所属機関： ¹神戸学院大学総合リハビリテーション学部

ページ範囲：P.327 - P.329

はじめに

　比較的軽い意識混濁に精神運動興奮，幻覚，錯覚，行為心拍様症状など，さまざまな精神症状が加わった状態を意識変容という。せん妄(derilium)が代表的なものであるが，本稿ではせん妄以外の意識変容について解説する。意識変容にはせん妄のほか①もうろう状態(twilight state)，②思考散乱と困惑を伴うアメンチア(amentia)，③外界の認知が急激に低下し，思考や行動にまとまりを欠く錯乱(confusion)，④夢幻状態(oneiroid state，dreamy state，夢幻症，夢様状態，夢幻様体験型)などがある⁸⁾。

　知覚，注意，認知，思考，判断，記憶などの精神活動が正常に行われる場を意識という。ドイツ学派ではこの意識の障害を混濁，狭窄，変容の3つに大きく分けている。英米学派では混濁と変容を厳密には分けていない。意識変容では一般には思考の錯乱が最も目立つ。知覚も混乱し，知覚と表象(観念)が区別されなくなる。夢のような空想的な，また要素的な幻覚が現れる。注意は分断され持続性が失われる。感情も秩序性，連続性が失われることがほとんどである。意識狭窄に簡単に触れた後，意識変容について述べる。

参考文献

1) Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5th ed. American Psychiatric Association, 2013

2) 原田憲一：器質性精神病．医学図書出版，1976

3) 濱田秀伯：意識の症状．山内俊雄他編，専門医を目指す人の精神医学第3版．p170，医学書院，2011

4) 神庭重信：心理・精神機能，主要徴候の捉え方．加藤進昌他編，TEXT精神医学第4版．pp11-23，南山堂，2012

5) 加藤正明他編：精神医学事典．弘文堂，1975

6) 西口直希，前田潔：せん妄，BPSDの生物学．老年精神医学雑誌16：53-57，2005

7) 大川慎吾，前田潔：精神症状(周辺症状)，せん妄，精神運動性興奮．アルツハイマー病をめぐる最近の諸問題．カレントテラピー18：567-574，2000

8) 小田陽彦，山本泰司，前田潔：せん妄の病態生理はどこまでわかったか．特集【せん妄の診断と治療に関する新しい知見Ⅰ】．精神科治療学22：879-884，2007

9) 高橋三郎他訳：DSM-IV-TR-精神疾患の分類と診断の手引き．医学書院，2002