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特集 うつ病の早期介入，予防(Ⅰ)
文献概要
はじめに
不眠や過眠などの睡眠障害は，うつ病においては初期から認めるほぼ必発の症状であり4,50)，治療経過をみる上で重要な指標となる。さらに，不眠や過眠は，診断の上で重要な症状の1つとされ，Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed.(DSM-5)などの操作的診断システムにおいて，うつ病診断基準の1項目として取り上げられてきた4)。一方，疫学研究においては，長期的にみると不眠の既往のあるものはうつ病に罹患しやすいなど，睡眠の問題がうつ病の危険因子になり得ることも分かってきた51)。治療的側面については，古くから持続睡眠療法や断眠療法など適切な睡眠操作がうつ病の治療に応用できることが知られており9)，最近では，うつ病に伴う不眠に対して，睡眠薬あるいは不眠症に対する認知行動療法(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia；CBT-I)などで積極的に治療すると抑うつ症状自体が改善することが報告されている17,33)。
本稿では，まずこれまでの臨床研究および疫学研究を展望し，うつ病における睡眠の問題，うつ病治療における不眠治療の意義，うつ病の危険因子としての不眠について解説する。その上で，睡眠に対する働きかけによるうつ病予防について，最近始まったいくつかの試みを紹介し，その可能性について考える。
不眠や過眠などの睡眠障害は，うつ病においては初期から認めるほぼ必発の症状であり4,50)，治療経過をみる上で重要な指標となる。さらに，不眠や過眠は，診断の上で重要な症状の1つとされ，Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed.(DSM-5)などの操作的診断システムにおいて，うつ病診断基準の1項目として取り上げられてきた4)。一方，疫学研究においては，長期的にみると不眠の既往のあるものはうつ病に罹患しやすいなど，睡眠の問題がうつ病の危険因子になり得ることも分かってきた51)。治療的側面については，古くから持続睡眠療法や断眠療法など適切な睡眠操作がうつ病の治療に応用できることが知られており9)，最近では，うつ病に伴う不眠に対して，睡眠薬あるいは不眠症に対する認知行動療法(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia；CBT-I)などで積極的に治療すると抑うつ症状自体が改善することが報告されている17,33)。
本稿では，まずこれまでの臨床研究および疫学研究を展望し，うつ病における睡眠の問題，うつ病治療における不眠治療の意義，うつ病の危険因子としての不眠について解説する。その上で，睡眠に対する働きかけによるうつ病予防について，最近始まったいくつかの試みを紹介し，その可能性について考える。
参考文献
1) National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement：The treatment of sleep disorders of older people March 26-28, 1990. Sleep 14：169-177, 1991
2) NIH State-of-the-Science Conference Statement on manifestations and management of chronic insomnia in adults. NIH Consens State Sci Statements 22：1-30, 2005
3) Agargun MY, Kara H, Solmaz M：Subjective sleep quality and suicidality in patients with major depression. J Psychiatr Res 31：377-381, 1997
4) AmericanPsychiatricAssociation：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington, DC, 2013
5) Asaoka S, Aritake S, Komada Y, et al：Factors associated with shift work disorder in nurses working with rapid-rotation schedules in Japan：The nurses' sleep health project. Chronobiol Int 30：628-636, 2013
6) Baglioni C, Battagliese G, Feige B, et al：Insomnia as a predictor of depression：A meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies. J Affect Disord 135：10-19, 2011
7) Baglioni C, Riemann D：Is chronic insomnia a precursor to major depression? Epidemiological and biological findings. Curr Psychiatry Rep 14：511-518, 2012
8) Benca RM, Okawa M, Uchiyama M, et al：Sleep and mood disorders. Sleep Med Rev 1：45-56, 1997
9) Benedetti F：Antidepressant chronotherapeutics for bipolar depression. Dialogues Clin Neurosci 14：401-411, 2012
10) Casper RC, Katz MM, Bowden CL, et al：The pattern of physical symptom changes in major depressive disorder following treatment with amitriptyline or imipramine. J Affect Disord 31：151-164, 1994
11) Chang PP, Ford DE, Mead LA, et al：Insomnia in young men and subsequent depression. The Johns Hopkins Precursors Study. Am J Epidemiol 146：105-114, 1997
12) Cho HJ, Lavretsky H, Olmstead R, et al：Sleep disturbance and depression recurrence in community-dwelling older adults：A prospective study. Am J Psychiatry 165：1543-1550, 2008
13) Cook F, Bayer J, Le HN, et al：Baby Business：A randomised controlled trial of a universal parenting program that aims to prevent early infant sleep and cry problems and associated parental depression. BMC Pediatr 12：13, 2012
14) Dew MA, Reynolds CF, 3rd, Houck PR, et al：Temporal profiles of the course of depression during treatment. Predictors of pathways toward recovery in the elderly. Arch Gen Psychiatry 54：1016-1024, 1997
15) Drake CL, Roehrs T, Richardson G, et al：Shift work sleep disorder：Prevalence and consequences beyond that of symptomatic day workers. Sleep 27：1453-1462, 2004
16) Fava GA, Grandi S, Canestrari R, et al：Prodromal symptoms in primary major depressive disorder. J Affect Disord 19：149-152, 1990
17) Fava M, McCall WV, Krystal A, et al：Eszopiclone co-administered with fluoxetine in patients with insomnia coexisting with major depressive disorder. Biol Psychiatry 59：1052-1060, 2006
18) Furihata R, Uchiyama M, Takahashi S, et al：Self-help behaviors for sleep and depression：A Japanese nationwide general population survey. J Affect Disord 130：75-82, 2011
19) Furihata R, Uchiyama M, Takahashi S, et al：The association between sleep problems and perceived health status：A Japanese nationwide general population survey. Sleep Med 13：831-837, 2012
20) Gosling JA, Glozier N, Griffiths K, et al：The GoodNight study--online CBT for insomnia for the indicated prevention of depression：Study protocol for a randomised controlled trial. Trials 15：56, 2014
21) Grunhaus L, Shipley JE, Eiser A, et al：Shortened REM latency PostECT is associated with rapid recurrence of depressive symptomatology. Biol Psychiatry 36：214-222, 1994
22) Hayakawa T, Uchiyama M, Kamei Y, et al：Clinical analyses of sighted patients with non-24-hour sleep-wake syndrome：A study of 57 consecutively diagnosed cases. Sleep 28：945-952, 2005
23) Hiscock H, Cook F, Bayer J, et al：Preventing early infant sleep and crying problems and postnatal depression：A randomized trial. Pediatrics 133：e346-e354, 2014
24) Jackson A, Cavanagh J, Scott J：A systematic review of manic and depressive prodromes. J Affect Disord 74：209-217, 2003
25) Kaneita Y, Ohida T, Uchiyama M, et al：The relationship between depression and sleep disturbances：A Japanese nationwide general population survey. J Clin Psychiatry 67：196-203, 2006
26) Kiloh LG, Garside RF：The independence of neurotic depression and endogenous depression. Br J Psychiatry 109：451-463, 1963
27) Kraepelin E：Psychiatrie. J.A. Barth：Thoemmes press, Leipzig, Bristol, 1909
28) Kryger MH：Sleep and Psychiatric Disease. In：Kryger MH, ed. Atlas of Clinical Sleep Medicine：Expert Consult-Online. 2nd ed：Elsevier Health Sciences, 2013
29) Krystal A, Fava M, Rubens R, et al：Evaluation of eszopiclone discontinuation after cotherapy with fluoxetine for insomnia with coexisting depression. J Clin Sleep Med 3：48-55, 2007
30) Kupfer DJ, Ehlers CL, Frank E, et al：Electroencephalographic sleep studies in depressed patients during long-term recovery. Psychiatry Res 49：121-138, 1993
31) Lai JS, Hiles S, Bisquera A, et al：A systematic review and meta-analysis of dietary patterns and depression in community-dwelling adults. Am J Clin Nutr 99：181-197, 2014
32) Mammen G, Faulkner G：Physical activity and the prevention of depression：A systematic review of prospective studies. Am J Prev Med 45：649-657, 2013
33) Manber R, Edinger JD, Gress JL, et al：Cognitive behavioral therapy for insomnia enhances depression outcome in patients with comorbid major depressive disorder and insomnia. Sleep 31：489-495, 2008
34) McClintock SM, Husain MM, Wisniewski SR, et al：Residual symptoms in depressed outpatients who respond by 50% but do not remit to antidepressant medication. J Clin Psychopharmacol 31：180-186, 2011
35) Most EI, Scheltens P, Van Someren EJ：Prevention of depression and sleep disturbances in elderly with memory-problems by activation of the biological clock with light--a randomized clinical trial. Trials 11：19, 2010
36) Nutt D, Wilson S, Paterson L：Sleep disorders as core symptoms of depression. Dialogues Clin Neurosci 10：329-336, 2008
37) Palagini L, Baglioni C, Ciapparelli, A, et al：REM sleep dysregulation in depression：State of the art. Sleep Med Rev 17：377-390, 2013
38) Pillai V, Kalmbach DA, Ciesla JA：A meta-analysis of electroencephalographic sleep in depression：Evidence for genetic biomarkers. Biol Psychiatry 70：912-919, 2011
39) Reynolds CF, 3rd, Kupfer DJ：Sleep research in affective illness：State of the art circa 1987. Sleep 10：199-215, 1987
40) Riemann D, Berger M, Voderholzer U：Sleep and depression--Results from psychobiological studies：An overview. Biol Psychol 57：67-103, 2001
41) Riemersma-van der Lek RF, Swaab DF, Twisk J, et al：Effect of bright light and melatonin on cognitive and noncognitive function in elderly residents of group care facilities：A randomized controlled trial. JAMA 299：2642-2655, 2008
42) Scott AJ, Monk TH, Brink LL：Shiftwork as a Risk Factor for Depression：A pilot study. Int J Occup Environ Health 3：s2-s9, 1997
43) Spitzer RL, Endicott J, Robins E, et al：Preliminary report of the reliability of research diagnostic criteria(RDC)applied to psychiatric case records. In：Sudilovsky A, ed. Prediction in Psychopharmacology：Preclinical and Clinical Correlates. Gershon 5：1-47, 1975
44) Stark P, Hardison CD：A review of multicenter controlled studies of fluoxetine vs. imipramine and placebo in outpatients with major depressive disorder. J Clin Psychiatry 46：53-58, 1985
D report. CNS Spectr 15：394-404, 2010
46) Taylor DJ, Lichstein KL, Weinstock J, et al：A pilot study of cognitive-behavioral therapy of insomnia in people with mild depression. Behav Ther 38：49-57, 2007
47) Thase ME：Depression and sleep：Pathophysiology and treatment. Dialogues Clin Neurosci 8：217-226, 2006
48) Thase ME, Reynolds CF, 3rd, Frank E, et al：Polysomnographic studies of unmedicated depressed men before and after cognitive behavioral therapy. Am J Psychiatry 151：1615-1622, 1994
49) Trockel M, Manber R, Chang V, et al：An e-mail delivered CBT for sleep-health program for college students：Effects on sleep quality and depression symptoms. J Clin Sleep Med 7：276-281, 2011
50) Tsuno N, Besset A, Ritchie K：Sleep and depression. J Clin Psychiatry 66：1254-1269, 2005
51) Uchiyama M, Inoue Y, Uchimura N, et al：Clinical significance and management of insomnia. Sleep Biol Rhythms 9：63-72, 2011
52) van Zoonen K, Buntrock C, Ebert DD, et al：Preventing the onset of major depressive disorder：A meta-analytic review of psychological interventions. Int J Epidemiol 43：318-329, 2014
53) Walsh JK, Sugerman JL：Disorder of initiating and maintaining sleep in adult psychiatric disorders. In：Kryger M, Roth T, Dement W, ed. Principles and Practice of Sleep Medicine. WB Saunders Company, Philadelphia, pp448-455, 1989
54) Watanabe N, Furukawa TA, Shimodera S, et al：Brief behavioral therapy for refractory insomnia in residual depression：An assessor-blind, randomized controlled trial. J Clin Psychiatry 72：1651-1658, 2011
55) World Health Organization：融道男，中根允文，小見山実，他訳：ICD-10精神および行動の障害：臨床記述と診断ガイドライン．医学書院，2005
56) Yokoyama E, Kaneita Y, Saito Y, et al：Association between depression and insomnia subtypes：A longitudinal study on the elderly in Japan. Sleep 33：1693-1702, 2010
57) 土井由利子，簑輪眞澄，内山真，他：ピッツバーグ睡眠質問票日本語版の作成．精神科治療学13：755-763, 1998
58) 亀井雄一：【生活習慣病と睡眠障害】各臨床科でみられる睡眠障害―気分障害にみられる睡眠障害．Progress in Medicine 24：1007-1012, 2004
59) 大熊輝雄，今井司郎，中村貫一：うつ病と睡眠．臨床脳波16：277-285, 1974
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