精神医学57巻11号

2015年11月発行

資料

情緒不安定性パーソナリティ障害境界型患者の入院治療の特徴—症例対照研究

著者： 林直樹¹ 今井淳司²

所属機関： ¹帝京大学医学部附属病院メンタルヘルス科 ²都立松沢病院精神科

ページ範囲：P.927 - P.934

文献概要

抄録
　ICD-10の情緒不安定性パーソナリティ障害境界型（emotionally unstable personality disorder, borderline type；EUPDBT），もしくはDSM-Ⅲ，Ⅳ，5の境界性パーソナリティ障害（borderline personality disorder；BPD）は，精神科入院の事由となる問題行動を生じることの多い精神障害である。本研究では，診療録の調査に基づいて，退院時にEUPDBTもしくはBPDと診断された入院患者57人（EUPDBT-BPD患者）と，その症例それぞれに年齢と性別が同じで最も退院日が近接している非パーソナリティ障害患者（対照患者）とを比較することによって，EUPDBT-BPD患者の入院治療の特徴を明らかにすることを試みた。両患者群の比較では，条件付きロジスティック回帰分析などを用いた。その結果は，EUPDBT-BPD患者では対照患者と比べて自殺関連行動や衝動行為が入院前に多いこと，入院日数が少ないこと，入院中の家族の治療協力が少ないこと，退院後の衝動行為が多いことなどであった。また，退院後の治療・援助の構成，退院1年後の治療状況，退院後1年間の経過中の問題行動・事象，生活機能，通院定期性の変化・改善には両群の相違が認められなかった。これらの特徴から，入院治療の課題は，家族協力の意義の検討や退院後の問題行動の再発防止であると考えることができる。これらのEUPDBT-BPDの入院治療の特徴は，わが国におけるBPD患者の治療方針の策定や治療プログラムの開発を進める際に考慮されるべきものである。

参考文献

1) American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition, DSM-5. American Psychiatric Association, Washington, D.C., 2013

2) Gandhi N, Tyrer P, Evans K, et al：A randomized controlled trial of community-oriented and hospital-oriented care for discharged psychiatric patients：Influence of personality disorder on police contacts. J Pers Disord 15：94-102, 2001

3) Gunderson JG：Borderline personality disorder：A clinical guide. American Psychiatric Publishing, Washington, D.C., 2001(黒田章史訳：境界性パーソナリティ障害クリニカル・ガイド．金剛出版，2006)

4) 林直樹：パーソナリティ障害診断の現状と問題点：都立松沢病院病歴統計から．精神経誌 110：805-812, 2008

5) 林直樹：実地診療におけるパーソナリティ障害の診断および誤診の特殊性．精神科診断学 7：57-63, 2014

6) 林直樹：人格障害の臨床評価と治療．金剛出版，2002

7) 林直樹，厚東知成，高濱三穂子，他：都立松沢病院夜間休日救急入院患者の精神科診断の21年間(1986-2006年)の変化：性比および自殺関連行動，暴力の変化との関連性に着目して．精神医学 55：45-55, 2013

8) Hosmer DH, and Lemeshow S：Applied Logistic Regression. John Wiley ＆ Sons, New York 1989

9) Paris J：Is hospitalization useful for suicidal patients with borderline personality disorder? J Pers Disord 18：240-247, 2004

10) Paris J：Treatment of borderline personality disorder：A guide to evidence-based practice. The Guilford Press, New York 2008(黒田章史訳：境界性パーソナリティ障害の治療—エビデンスに基づく治療方針．金剛出版，2014)

11) Pascual JC, Corcoles D, Castano J, et al：Hospitalization and pharmacotherapy for borderline personality disorder in a psychiatric emergency service. Psychiatr Serv 58：1199-1204, 2007

12) World Health Organization：The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical Descriptions and Diagnostical Guidlines. WHO, Geneva 1992(融道男，中根允文，小見山実，他監訳：ICD-10精神および行動の障害：臨床記述と診断ガイドライン，新訂版．医学書院，2005)