精神医学57巻8号

2015年08月発行

展望

トラウマという視点からみた職場起因性ストレスと労災補償の現状

著者： 太田保之¹ 福田健一郎² 稲富宏之³ 田中悟郎⁴

所属機関： ¹西九州大学大学院健康福祉学研究科リハビリテーション学専攻 ²医療法人栄寿会真珠園療養所 ³大阪府立大学地域保健学域総合リハビリテーション学類作業療法学専攻 ⁴長崎大学大学院医歯薬学総合研究科医療科学専攻リハビリテーション科学講座

ページ範囲：P.636 - P.648

はじめに
　1970年代から安定成長期に入った日本経済は，1980年代後半にバブル景気へと向かった。1991年のバブル崩壊以降，日本の職場環境は大きく変貌した。(1)日本固有の人事システムであった終身雇用制と年功序列賃金制を放棄し，必要なスキルを持つ人材を必要な期間だけ雇用するという人事管理手法の導入，(2)官民を問わず急速に増加したリストラと正規社員雇用・新規採用の抑制，(3)著しいスピードで進む情報化・IT化，(4)成果主義と厳密査定制度の導入による管理監督者・部下間および同僚間における人間関係の軋轢増加などが職場環境を急変させた^35,41)。また，日本や欧米諸国では，製造工業中心からサービス業などの第三次産業が中心となる脱工業化社会になり，肉体労働，頭脳労働という概念に加え，感情労働(emotional labor)なる概念が提唱され始めた¹²⁾。そして1997年度の下半期，山一証券や北海道拓殖銀行などの大型倒産が相次ぎ，金融システム不安が増幅し，その翌年の1998年に自殺者数が3万人台に急増した。
　厚生労働省が5年ごとに実施している労働者健康状況調査によると，職業生活上で強い不安・悩み・ストレスを感じている労働者は直近の2012年調査でも60％を超えている¹⁶⁾。その原因をみると，「職場の人間関係の問題」が41.3％と最も多く，「仕事の質の問題」33.1％，「仕事の量の問題」30.3％と続いている。「職場の人間関係の問題」は女性の48.6％に対し，男性は35.2％となっており，明らかな性差を認めていることも注目に値する。
　一方，3年ごとの厚生労働省患者調査によると，精神障害は1999年から2011年にかけて約1.6倍に急増しており，2011年には4大疾病(糖尿病，癌，脳血管障害，心血管障害)に精神障害を加えて5大疾病となった¹⁵⁾。精神障害は地域医療の基本方針となる医療計画に盛り込むべき疾患として指定を受けたことになる。
　職場でも精神障害は大きな問題となっている。2011年度の全国公立学校教職員の病気休職者に占める精神障害の割合は61.7％³²⁾，2012年度の地方公務員の全休職者に占める精神障害の割合は50.8％にも達している⁴⁾。そして，両調査とも調査年ごとに右肩上がりに増加している。このように急増する精神障害の中で注目に値するのは気分障害の増加であろう。厚生労働省の患者調査によると，うつ病を主体とする気分障害は2008年には100万人を超え，1996年から2011年にかけて約2.4倍にも増加している¹⁵⁾。
　また，特にうつ病で休職した労働者の円滑な復職支援が精神科医療にとって喫緊の課題となっているが，労働政策研究・研修機構の2010年調査によると，うつ病などの精神障害による休職者の24.3％が休職制度の利用中や職場復帰後に退職している。また，休職せずに退職した9.8％を加えると34.1％にも達する⁷⁾。
　一方，1999年に精神障害による労災認定基準が制定され，翌年の2000年には電通訴訟の最高裁判決が「過重労働とうつ病発症および自殺との間の因果関係」を認め，事業主の健康配慮義務が法的にも社会的責任(corporate social responsibility；CSR)としても重く求められることになった。
　2013年度の精神障害による労災補償認定の件数は436人で，2012年度に続き過去2番目に多く，そのうちの自殺・自殺未遂者は63人に達している。また，職場起因性精神障害の労災認定根拠となった発症誘因的な出来事を類型別にみると，(1)(ひどい)嫌がらせ，いじめ，暴行(パワー・ハラスメント)，(2)セクシュアル・ハラスメント，(3)悲惨な職場事故などの体験・目撃および(重度の)病気や外傷，(4)仕事の内容や量の変化などによる過重労働関連事項などに大別することができる¹⁸⁾。
　しかしながら，「職場におけるうつ病」に関する論文数と比較すると，職場起因性のトラウマティックな出来事がもたらす精神障害に関する論文は少ない^34,37,39)。本論文では，2009年度以降の労災補償認定状況を踏まえ，本邦で発表された職場のメンタルヘルス関連論文を一定のキーワードを用いて医学中央雑誌刊行会の医中誌で検索し，職場起因性の対人関係上のトラウマティックな出来事が原因となる精神障害に関する研究の実態と精神科医療的対応のあり方について考察することを目的としている。

参考文献

1) American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition. Text Revision(DSM-Ⅳ-TR). American Psychiatric Publishing, Arlington, 2000(髙橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳：DSM-Ⅳ-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル新訂版，医学書院，2002)

2) 荒記俊一監訳：職場における心理的ハラスメント．労働調査会，2005

3) 安西愈，石井妙子，峰隆之代表編集：メンタル疾患の労災認定と企業責任．労働調査会，2013

4) 地方公務員安全衛生推進協会：地方公務員健康状況等の現況．2013　http://www.jalsha.or.jp/wordpress/wp-content/uploads/2013/11/kenkou-chousakekka-gaiyou

5) Einarsen S, Hoel H：The Negative Acts Questionnaire：Development, validation and revision of a measure of bullying at work. Paper presented at the 10th European Congress on Work and Organisational Psychology, Prague, 2001

6) Einarsen S, Raknes BI, Matthiesen SB：Bullying and harassment at work and their relationships to work environment quality：An exploratory study. Eur J Work Organ Psychol 4：381-401, 1994

7) 郡司正人：ビジネス・レーバー・トレンド研究会：職場におけるメンタルヘルス対策の最新動向—JILPT調査から．労働政策研究・研修機構，2011

8) 畑中美穂，松井豊，丸山晋，他：日本の消防職員における外傷性ストレス．トラウマティック・ストレス 2：67-75, 2004

9) 浜田芳人，太田保之：二次予防—精神医学の立場から．加藤正明監修，産業精神医学—第2巻：産業精神保健の実際．中山書店，pp576-581, 1998

10) 広島市原子爆弾被爆実態調査研究会健康意識調査研究班：原爆体験者等健康意識調査報告書．広島市健康福祉局原爆被爆対策部調査課，2010

11) Inoue M, Tsukano K, Muraoka M, et al：Psychological impact of verbal abuse and violence by patients on nurses working in psychiatric departments. Psychiatry Clin Neurosci 60：29-36, 2006

12) 石川准，室伏亜紀訳：管理される心—感情が商品になるとき．世界思想社，2000(Hochschild A：The Managed Heart；Commercialization of Human Feeling. The University of California Press, California, 1983)

13) 加藤敏：現代の仕事，社会の問題はどのように精神障害に影響を与えているか．精神科治療学 22：121-131, 2007

14) 川上憲人，土屋政雄：トラウマティックイベントと心的外傷後ストレス障害のリスク；閾値下PTSDの頻度とイベントの関連．大規模災害や犯罪被害者等による精神科疾患の実態把握と介入方法の開発に関する研究．平成21年度厚生労働科学研究費補助金(こころの健康科学研究事業)分担研究報告書，pp17-25, 2010

15) 厚生労働省：平成23年 患者調査(傷病分類編)．2011　http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/

16) 厚生労働省：平成24年労働者健康状況調査．2012　http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/h24-46-50.html

17) 厚生労働省：平成25年度個別労働紛争解決制度実施状況．2013　http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000047179.html

18) 厚生労働省：平成25年度「脳・心臓疾患と精神障害の労災補償状況」．2014　http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000049293.html

19) 厚生労働省・都道府県労働局・労働基準監督署：精神障害の労災認定．厚生労働省，2014

20) Leymann H：The content and development of mobbing at work. Eur J Work Organ Psychol 5：165-184, 1996

21) Leymann H, Gustafsson A：Mobbing at work and the development of post-traumatic stress disorders. Eur J Work Organ Psychol 5：251-275, 1996

22) 毎日新聞社：警官教育 叱らず諭す—警察庁 方針転換．2013年8月17日

23) 牧田潔，高田紗英子，加藤寛：職場におけるハラスメント行為の認識についての意識調査—「一般企業従業員を対象とした職場トラブルに関する調査」の実施．兵庫県こころのケアセンター短期研究 3：35-46, 2010

24) 牧田潔，大江美佐里，前田正治：産業施設災害に対する従業員へのメンタルヘルスケア—罹災早期の支援について．日社精医誌 20：26-36, 2011

25) 松本俊彦：トラウマという視点から見た精神科臨床．精神科治療学 29：567-568, 2014

26) Matthiesen SB, Einarsen S：Psychiatric distress and symptoms of PTSD among victims of bullying at work. Br J Guid Counsell 32：335-356, 2004

27) 三木明子，黒田梨絵：救急領域の現場で看護師が被る惨事ストレスの実態と影響．日本看護学会論文集・看護総合 42：108-111, 2012

28) 三木明子，黒田梨絵，田代朱音：病院勤務看護師が被る部署別の惨事ストレスとIES-Rとの関連．日本看護学会論文集・看護管理43：383-386, 2013

29) Mikkelsen EG, Einarsen S：Basic assumptions and symptoms of post-traumatic stress among victims of bullying at work. Eur J Work Organ Psychol 11：87-111, 2002

30) 水島郁子：職場におけるハラスメント・メンタルヘルスと法．日本労働研究雑誌 627：34-43, 2012

31) 水口勲，廣川進：東日本大震災における海上保安庁の惨事ストレスへの取り組みと課題．トラウマティック・ストレス 11：133-140, 2013

32) 文部科学省：教職員のメンタルヘルスの現状等．2012　http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/.../1316629_001

33) Moreno MP, Beltran CA, Tsuno K, et al：Assessing psychological violence and harassment at work：Reliability and validity of the Japanese Version of the Inventory of Violence and Psychological Harassment(IVAPT)comparing NAQ-R and LIPT. J Occup Health 55：108-119, 2013

34) 森田展彰，和田久美子，林志光，他：トラウマ反応を生じた者の職場復帰に対する援助．日社精医誌 15：137-146, 2007

35) 中野麻美：労働ダンピング—雇用の多様化の果てに．岩波書店，2006

36) 日本生産性本部：第2回「職場のコミュニケーションに関する意識調査」結果．2013　http://activity.jpc-net.jp/

37) 大江美佐里：産業施設災害が及ぼす心理的影響—対処行動とトラウマ症状に関する諸考察．トラウマティック・ストレス4：39-48, 2006

38) 大江美佐里：重症事故被害者の心理的回復予測因子について—DHEAに焦点をあてて．九州神経精神医学 58：160-163, 2012

39) 大岡由佳，前田正治，田中みとみ，他：精神科看護師が職場で被るトラウマ反応．精神医学 49：143-153, 2007

40) 大岡由佳，山本耕平，峰島厚，他：障害者福祉現場の職員が遭遇する出来事とメンタルヘルス．心的トラウマ研究 6：41-52, 2010

41) 太田保之，稲富宏之，田中悟郎：職場のメンタルヘルスの現状と問題点．保健学研究 21：1-10, 2008

42) 太田保之，三根真理子，吉峯悦子：PTSD既往歴者の長期経過後におけるPTSD症状の発現率特性—長崎市の原爆被爆体験者のPTSD有病率調査を通して．臨床精神医学 42：1049-1057, 2013

43) 佐藤美智子：医療人としてのコミュニケーション．労災保険情報センター，2009

44) 佐藤百合，三木明子：病院看護師が受ける職場のいじめとコーピング特性が抑うつに及ぼす影響．産業ストレス研究 20：371-380, 2013

45) Schützwohl M, Maercker A：Effects of varying diagnostic criteria for posttraumatic stress disorder are endorsing the concept of partial PTSD. J Trauma Stress 12：155-165, 1999

46) Takaki J, Tsutsumi A, Fujii Y, et al：Assessment of workplace bullying and harassment；Reliability and validity of a Japanese Version of the Negative Acts Questionnaire. J Occup Health 52：74-81, 2010

47) Takaki J, Taniguchi T, Fukuoka E, et al：Workplace bullying could play important roles in the relationships between job strain and symptoms of depression and sleep disturbance. J Occup Health 52：367-374, 2010

48) 谷口敏代，高木二郎，原野かおり，他：介護老人福祉施設に勤務する介護職員のいじめ，ハラスメントとストレス反応．産衛誌 54：1-9, 2012

49) Tehrani N：Bullying：A source of chronic post traumatic stress? Br J Guid Counsell 32：357-366, 2004

50) Tsuno K, Kawakami N, Inoue A, et al：Measuring workplace bullying：Reliability and validity of the Japanese Version of the Negative Acts Questionnaire. J Occup Health 52：216-226, 2010

51) 上田鼓：警察官の外傷性ストレスの実態に関する研究—PTSD症状と気分・不安障害との関連について．トラウマティック・ストレス 8：35-44, 2010

52) 山下由紀子，伊藤美花，嶋崎淳子，他：市町村保健師の二次的外傷性ストレスの観点からみたメンタルヘルス．トラウマティック・ストレス 2：187-199, 2004

53) 和田由紀子，佐々木祐子：病院に勤務する看護職への暴力被害の実態とその心理的影響．新潟青陵学会誌 4：1-12, 2011