精神医学58巻2号

2016年02月発行

特集 妊娠・出産・育児とメンタルヘルスケア

妊娠・出産・育児期における向精神薬の適切な使用と注意点

著者： 伊藤直樹¹² 村島温子²

所属機関： ¹帝京大学医学部附属病院小児科 ²国立成育医療研究センター妊娠と薬情報センター

ページ範囲：P.115 - P.125

はじめに
　近年，精神疾患合併妊婦が増加していると思われる。日本産婦人科医会による東京都内の分娩を取り扱う185施設へのアンケート調査(2015年4月)でも，年間約1,800件の精神疾患合併妊婦の分娩があり，出産全体の約2.1％に上ることが分かった¹⁷⁾。自傷他害疑いなど，精神疾患を適応とした妊産褥婦の救急搬送も発生している。
　「妊婦の精神疾患の安定が，胎児さらには新生児・乳児の健康状態の安定につながる」。最近ではこの点が強調されており，たとえば妊娠うつ病では，突然の治療中断により，再発や妊娠継続困難，睡眠障害や不適切な栄養，アルコール・喫煙などへの依存などが指摘されている。さらに産褥期のうつ病との関連や，育児コンプライアンスの低下と育児困難，そして母体の自殺や乳児殺害といった悲劇を来すことがある。「新しい命を迎え入れ，新しい家族を築く」といった本来の意図とはかけ離れ，母親本人だけでなく家族全体の健康が不安定になる。
　本稿では妊婦や授乳婦に薬剤を使用する立場から，妊娠・出産・育児期ごとにその注意点を述べたく思う。

参考文献

1) Andrade SE, Raebel MA, Brown J, et al：Use of antidepressant medications during pregnancy：A multisite study. Am J Obstet Gynecol 198：194. e1-e5, 2008

2) Bennett HA, Einarson A, Taddio A, et al：Prevalence of depression during pregnancy：Systematic review. Obstet Gynecol 103：698-709, 2004

3) Chambers CD, Hernandez-Diaz S, Van Marter LJ, et al：Selective serotonin-reuptake inhibitors and risk of persistent pulmonary hypertension of the newborn. N Engl J Med 354：579-587, 2006

4) Cohen LS, Altshuler LL, Harlow BL, et al：Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA 295：499-507, 2006

5) Dolovich LR, Addis A, Vaillancourt JM, et al：Benzodiazepine use in pregnancy and major malformations or oral cleft：Meta-analysis of cohort and case-control studies. BMJ 317：839-843, 1998

6) Ericson A, Källén B, Wiholm B：Delivery outcome after the use of antidepressants in early pregnancy. Eur J Clin Pharmacol 55：503-508, 1999

7) Hudak ML, Tan RC；COMMITTEE ON DRUGS；COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN；American Academy of Pediatrics：Neonatal drugs withdrawal. Pediatrics 129：e540-560, 2012

8) 伊藤直樹，伊藤真也：妊娠中の選択的セロトニン再取り込み阻害剤服用に伴う胎児・新生児への影響．日本小児科学会雑誌 110：1632-1637, 2006

9) 伊藤直樹：向精神薬服用による出生後の疾患と発達の予後．向精神薬と妊娠・授乳(伊藤真也，村島温子，鈴木利人編)，南山堂，pp66-74, 2014

10) 伊藤直樹，村島温子：母体の薬物療法と母乳育児支援〜これからの医師に求められる「授乳と薬」への対応．新薬と臨牀 64：911-915, 2015

11) 厚生労働省：重篤副作用疾患別対応マニュアル．新生児薬物離脱症候群．平成22年3月．Available from URL：http://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1j17.pdf(2015/12/20)

12) McKenna K, Koren G, Tetelbaum M, et al：Pregnancy outcome of women using atypical antipsychotic drugs：A prospective comparative study. J Clin Psychiatry 66：444-449, 2005

13) McElhatton PR, Garbis HM, Eléfant E, et al：The outcome of pregnancy in 689 women exposed to therapeutic doses of antidepressants. A collaborative study of the European Network of Teratology Information Services(ENTIS). Reprod Toxicol 10：285-294, 1996

14) 村島温子：妊娠期における薬物治療の基本．薬物治療コンサルテーション 妊娠と授乳．改訂第2版(伊藤真也，村島温子編)，南山堂，pp2-4, 2014

15) 村島温子：妊娠・授乳期に関する基礎知識の整理．母性内科領域の基礎知識．向精神薬と妊娠・授乳(伊藤真也，村島温子，鈴木利人編)，南山堂，pp2-6, 2014

16) 中島研：向精神薬の薬剤情報と有益性・危険性の考え方．炭酸リチウム．向精神薬と妊娠・授乳(伊藤真也，村島温子，鈴木利人編)，南山堂，pp92-95, 2014

17) 日本産婦人科医会：精神疾患合併妊婦を「ハイリスク妊娠管理加算」の対象疾患へ追加することの要望．URL：http://www.jaog.or.jp/news/img-Y30130622.pdf(2015/12/20)

18) Reis M, Källén B：Delivery outcome after maternal use of antidepressant drugs in pregnancy：An update using Swedish data. Psychol Med 40：1723-1733, 2010

19) 渡邊央美：向精神薬の薬剤情報と有益性・危険性の考え方．SSRI・SNRI・NaSSA．向精神薬と妊娠・授乳(伊藤真也，村島温子，鈴木利人編)，南山堂，pp80-87, 2014

20) Wisner KL, Sit DK, Hanusa BH, et al：Major depression and antidepressant treatment：Impact on pregnancy and neonatal outcomes. Am J Psychiatry 166：557-566, 2009