精神医学58巻2号

2016年02月発行

特集 妊娠・出産・育児とメンタルヘルスケア

妊娠・出産・育児にかかわる各時期の保健福祉システムの現状とあり方

著者： 立花良之¹

所属機関： ¹国立成育医療研究センターこころの診療部乳幼児メンタルヘルス診療科

ページ範囲：P.127 - P.133

文献概要

はじめに
　母子の健康水準を向上させるための国民運動計画である「健やか親子21(第2次)」¹³⁾では，基盤課題Aに「切れ目ない妊産婦・乳幼児への保健対策」，重点課題①に「育てにくさを感じる親に寄り添う支援」，重点課題②に「妊娠期からの児童虐待防止対策」が挙げられている。妊娠・出産・育児における切れ目のない支援は，日本の医療・保健・福祉の重要課題となっている。現在，厚生労働省は妊娠期から子育て期にわたるさまざまなニーズに対し，総合的な相談支援を提供するワンストップ拠点「子育て世代包括支援センター」を各地域に設置することを計画している⁸⁾。おおむね2020年度までに各自治体が子育て世代包括支援センターを地域の実情などを踏まえながら全国展開をしていくことが目指されている。このような中で「妊娠期から子育て期までの切れ目ない支援」の仕組み作りができることが期待される。
　妊娠期からはじまる切れ目のない支援において，メンタルヘルス不調の母親を早期に発見しケアすることは重要である。母親のメンタルヘルスの不調は母子関係⁴⁾や子どもの発達^1,5)にも大きな影響を及ぼす。メンタルヘルスの不調の妊産褥婦には，周産期の管理で産科医・助産師・看護師など，新生児健診で小児科医，体調不良で内科医，保健相談で保健師，治療で精神科医といったように多職種が関わるが，対応がまちまちで，見過ごされたまま対応がなされないケースも多く，連携が不十分であるのが現状である。メンタルヘルス不調の妊産褥婦に各機関で一定水準の統一した対応や他機関との連携が望まれる。近年，うつ病の早期発見，治療推進のため，地域のかかりつけ医(General Physician)をうつ病発見のゲートキーパーとして，精神科医(Psychiatrist)との連携を強化するシステムであるG-Pネットが各地で展開されている^6,9)。同様に，メンタルヘルス不調の妊産褥婦やその児の養育の問題に対し関わるさまざまな職種が早期発見・早期介入のゲートキーパーになり，医療・保健・福祉が連携してサポートするような仕組みを母子保健の領域で構築していくことが必要であると考えられる^17,18)。
　現在，地域の母子保健・児童福祉の領域では，妊娠期から家族全体を支えていく仕組みが各地域でまさに模索されている。医療・保健・福祉がどのように協働し，妊娠期から母と子，その家族全体を支え，精神的な問題の予防・早期発見・早期介入を行っていくかが現在の重要な課題であろう。本稿では，妊娠・出産・育児に関わる各時期の保健福祉システムの現状とあり方について述べる。併せて，東京都世田谷区の母子保健関係者の協議会が作成した母子保健における医療・保健・福祉の連携のモデルも紹介する。

参考文献

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7) 厚生労働省雇用均等・児童家庭局：妊娠期からの妊娠・出産・子育て等に係る相談体制等の整備について．厚生労働省雇用均等・児童家庭局総務課長，家庭福祉課長，母子保健課長通知．2011年7月27日付雇児総発0727第1号，雇児福発0727第1号，雇児母発0727第1号

8) 厚生労働省雇用均等・児童家庭局：「子育て世代包括支援センター」と利用者支援事業等の関係等について．http://www8.cao.go.jp/shoushi/shinseido/administer/office/pdf/s41-2.pdf. 2015年9月

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10) 岡野禎治，村田真理子，増地聡子，他：日本版エジンバラ産後うつ病自己評価票(EPDS)の信頼性と妥当性．精神科診断学 7：525-533, 1996

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13) 健やか親子21(第2次)：健やか親子 21(第2次)．http://sukoyaka21.jp/sub.html

14) 健やか親子21(第2次)，検討会：健やか親子 21(第2次)検討会報告書．http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/0000041585.html健やか親子21(第2次)．

15) 鈴宮寛子，山下洋，吉田敬子：出産後の母親にみられる抑うつ感情とボンディング障害—自己質問紙を活用した周産期精神保における支援方法の検討．精神科診断学 14：49-57, 2003

16) 立花良之：メンタルヘルス不調の母親の支援のゲートキーパーとしての小児科医の役割．日本小児科医会会報 50：142-145, 2013

17) 立花良之，小泉典章：妊娠期から母親のメンタルヘルスや育児を支援する多職種地域連携システムの試み．周産期GPネット，2013

18) 立花良之，竹原健二，久保隆彦，他：うつ病の妊産褥婦に対する医療・保健・福祉の連携・協働による支援体制(周産期G-Pネット)構築の推進に関する研究．平成25年度厚生労働科学研究費補助金(障害者対策総合研究事業)総括・分担研究報告書．pp94-97, 2013

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20) 竹原健二，立花良之：わが国の妊産婦における妊娠20週から産後3か月までの産前・産後うつの割合とその推移．第73回日本公衆衛生学会総会抄録集 pp286, 2014

21) 竹原健二：妊産婦を対象とした妊娠期から産後3か月までの縦断研究のデータセットを用いた解析—EPDSの陽性者や関連要因，因子得点の経時的推移．平成26年度厚生労働科学研究費補助金成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業「妊産婦のメンタルヘルスの実態把握及び介入方法に関する研究」総括分担研究報告書．pp43-52, 2013

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24) Yoshida K, Yamashita H, Ueda M, et al：Postnatal depression in Japanese mothers and the reconsideration of ‘Satogaeri bunben'. Pediatr Int 43：189-193, 2001

25) 吉田敬子，山下洋，鈴宮寛子，他：産後の母親のメンタルヘルスと育児支援マニュアル—自己記入式質問票を活用した援助の実際．平成16年度厚生労働科学研究(子ども家庭総合研究事業)．平成16年度厚生労働科学研究(子ども家庭総合研究事業)，2004

26) 吉田敬子，山下洋，鈴宮寛子，他：産後の母親と家族のメンタルヘルス：自己記入式質問票を活用した育児支援マニュアル．母子保健事業団，2005

27) Yoshida K, Yamashita H, Conroy S, et al：A Japanese version of Mother-to-Infant Bonding Scale：Factor structure, longitudinal changes and links with maternal mood during the early postnatal period in Japanese mothers. Arch Women's Ment Health 15：343-352, 2012