精神医学58巻6号

2016年06月発行

「精神医学」への手紙

一級症状の特異性について—“in aller Bescheidenheit”という表現をめぐって

著者： 野原博¹ 前田貴記² 鹿島晴雄³

所属機関： ¹駒木野病院精神科 ²慶應義塾大学医学部精神神経科学教室 ³国際医療福祉大学大学院

ページ範囲：P.528 - P.531

はじめに
　シュナイダー¹⁰⁾は内因性精神病を躁鬱病と総合失調症という類型に分ける二分法の立場にたち，横断的側面である状態像に拠り統合失調症の診断を行った。シュナイダーは臨床的経験に基づき統合失調症に特異的な症状として一級症状を提唱した。提唱した当初は，一級症状が存在し，さらに身体的基盤が不明であれば臨床的に統合失調症であるとしている。その後，一級症状はその有用性が注目され，英米圏の操作的診断基準であるRDC(Research Diagnostic Criteria)，DSM-Ⅲ，DSM-Ⅳにも採用された。
　しかしその一方で一級症状の診断的特異性についての議論があり，たとえば気分障害，解離性障害などにおいてもみられ得るとの研究も現れ^9,17)，その診断特異性を疑問視する見解もある。そのような経緯もあり，DSM-5では一級症状は特別視されなくなったが，精神疾患全体を連続体とみなすスペクトラム化，ディメンジョン化の流れも影響していると考えられる。つまり，カテゴリカルな疾患というものの存在を認めず，一級症状のような特異的な症状というものを認めないという立場の表明である。
　ところで本邦固有の問題として，シュナイダーの臨床精神病理学^12,13)の中の統合失調症の診断の記述における“in aller Bescheidenheit”という表現を“きわめて控えめに”と解釈し，一級症状の特異性について，そもそも慎重な態度をとってきたという歴史がある¹⁵⁾。しかしこの解釈は，あえて一級症状というものを提唱したシュナイダーの本意に反するものと考えられ，本稿では，本邦における“in aller Bescheidenheit”についての慎重な解釈が本当に妥当なのかをシュナイダーの文献を基に検討する。

参考文献

1) Andreasen NC, Akiskal HS：The specificity of Bleulerian and Schneiderian symptoms：A critical reevaluation. Psychiatr Clin North Am 6：41-54, 1983

2) Drosdowski G, Berger D, Dose M, et al：Duden Stilwörterbuch der deutschen Sprache. 6 Aufl, Bibliographisches Institut AG, Mannheim, 1971

3) Hönig J：Kurt Schneider and Anglophone psychiatry. J Compr Psychiatry 23：391-400, 1982

4) Johann Wolfgang von Goethe, Carl Friedrich Zelter：Briefwechsel zwischen Goethe und Zelter, in den Jahren 1796 bis 1832, Herausgegeben von Dr. Friedrich Wilhelm Riemer, Erster Theil, die Jahren 1796 bis 1811. Verlag von Duncker und Humblot, Berlin, 1833

5) Klosterkötter J：Die Post-Kraepelinsche Weiterentwicklung des Dementia praecox-bzw. Schizophreniekonzepts, Hans-Jürgen Möller, Norbert Müller, Schizophrenie-Moderne Konzepte zu Diagnostik, Pathogenese und Therapie. Springer-Verlag, Wien, pp13-28, 1998

6) 国松孝二，岩﨑英二郎，橋本郁雄，他編：独和大辞典：Grosses Deutsch-Japanisches Wörterbuch. 第2版．小学館，1997

7) 中谷陽二：多重人格に関する懐疑論．精神科治療学 12：1169-1175, 1997

8) 中谷陽二：クルト シュナイダーを再読する．臨床精神病理 25：99-107, 2004

9) Kluft RP：First-rank symptoms as a diagnostic clue to personality disorder. Am J Psychiatry 144：293-298, 1987

10) Schneider K：Die Diagnose der Schizophrenie und Zyklothymie. Dtsch Med Wochenschr 61：1385-1390, 1935

11) Schneider K：Eine Schwierigkeit im Wahnproblem. Nervenarzt 11：461-465, 1938

12) Schneider K：Beiträge zur Psychiatrie. 1 Aufl(Georg Thieme, Wiesbaden, 1946), 2 Aufl(Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1948)

13) Schneider K：Klinische Psychopathologie. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 3(1950), 4(1955), 5(1959), 6(1962), 7(1966)Aufl

14) Schneider K：Clinical Psychopathology. trans. by Hamilton MW. Grune ＆ Stratton, New York, 1959

15) Schneider K：Klinische Psychopathologie. 6 Aufl. Georg Thieme Verlag, Stuttgart(平井静也，鹿子木敏範共訳，臨床精神医学．文光堂，第15刷，1999)

16) Schneider K：Klinische Psychopathologie. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 15 Aufl. 2006(針間博彦訳，新版臨床精神医学．文光堂，第15版，2007)

17) Taylor MA, Abrams R：The phenomenology of mania. A new look at some old patients. Arch Gen Psychiatry 29：520-522, 1973