精神医学58巻7号

2016年07月発行

特集 精神疾患の予防と早期治療アップデート

ARMSへの早期介入—議論の整理と海外ガイドラインの紹介

著者： 桂雅宏¹ 阿部光一² 國分恭子² 松岡洋夫¹² 松本和紀¹²³

所属機関： ¹東北大学病院精神科 ²東北大学大学院医学系研究科精神神経学分野 ³東北大学大学院医学系研究科予防精神医学寄附講座

ページ範囲：P.571 - P.579

はじめに
　精神医療における早期介入は，統合失調症をはじめとする精神病性疾患への早期介入をひとつの端緒として発展してきた。その流れの中で，精神病（psychosis）を顕在発症する前の時期への介入にも関心が注がれるようになり，精神病を発症するリスクが高いと想定される精神状態（at-risk mental state；ARMS）に対しても早期介入が試みられるようになった¹⁸⁾。
　ARMSへの早期介入については，賛否両論を含むさまざまな議論が繰り返されてきた。特に，米国精神医学会による精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM-5）¹⁾の診断カテゴリーとしてARMSの一部である減弱精神病症候群（attenuated psychosis syndrome；APS）を新たに正式採用するか否かについては，白熱した議論が展開された^2,5)。結果的に，DSM-5ではAPSの正式採用は見送られ，Ⅲ部の新しい尺度とモデルの項目に「今後の研究のための病態」のひとつとして掲載され，統合失調症スペクトラムおよび他の精神病性障害群の中の「他の特定される統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害」の例のひとつとして挙げられるにとどまった。
　一方，ARMSについての過去20年に及ぶ臨床研究の成果として，ARMSの臨床的な特徴，同定や介入の方法に関するエビデンスが蓄積されてきた。最近では重要なメタ解析がいくつか報告されてきており，ARMSについて一定のコンセンサスも形成されつつある状況にある。
　そこで本稿では，ARMSにおいて論点となるいくつかのポイントを整理し，さらに英国と欧州の最新のガイドラインを紹介することでARMSへの早期介入を検討してみたい。

参考文献

). American Psychiatric Press, Washington D.C., 2013(髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)

2) Carpenter WT, van Os J：Should attenuated psychosis syndrome be a DSM-5 diagnosis? Am J Psychiatry 168：460-463, 2011

3) Frances A：Saving normal：An insider's revolt against out-of-control psychiatric diagnosis, DSM-5, big pharma, and the medicalization of ordinary life. William Morrow, New York, 2013(大野裕監修：〈正常〉を救え　精神医学を混乱させるDSM-5への警告．講談社，2013)

4) Fusar-Poli P, Bonoldi I, Yung AR, et al：Predicting psychosis：Meta-analysis of transition outcomes in individuals at high clinical risk. Arch Gen Psychiatry 69：220-229, 2012

5) Fusar-Poli P, Yung AR：Should attenuated psychosis syndrome be included in DSM-5? Lancet 379：591-592, 2012

6) Fusar-Poli P, Nelson B, Valmaggia L, et al：Comorbid depressive and anxiety disorders in 509 individuals with an At-Risk Mental State：Impact on psychopathology and transition to psychosis. Schizophr Bull 40：120-131, 2014

7) Fusar-Poli P, Rocchetti M, Sardella A, et al：Disorder, not just state of risk：Meta-analysis of functioning and quality of life in people at high risk of psychosis. Br J Psychiatry 207：198-206, 2015

8) Hamaie Y, Ohmuro N, Katsura M, et al：Criticism and depression among the caregivers of At-Risk Mental State and First-Episode Psychosis patients. PLoS One 11：e0149875, 2016

9) Katsura M, Ohmuro N, Obara C, et al：A naturalistic longitudinal study of at-risk mental state with a 2.4 year follow-up at a specialized clinic setting in Japan. Schizophr Res 158：32-38, 2014

10) Kempton MJ, Bonoldi I, Valmaggia L, et al：Speed of psychosis progression in people at ultra-high clinical risk：A complementary meta-analysis. JAMA psychiatry 72：622-623, 2015

11) Lin A, Wood SJ, Nelson B, et al：Outcomes of nontransitioned cases in a sample at Ultra-High Risk for psychosis. Am J Psychiatry 172：249-258, 2015

12) National Institute for Health and Care Excellence(NICE)：Schizophrenia in Adults：The NICE guideline on treatment and management, updated edition. NICE, London, 2014

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14) Schultze-Lutter F, Michel C, Schmidt SJ, et al：EPA guidance on the early detection of clinical high risk states of psychoses. Eur Psychiatry 30：405-416, 2015

15) Simon AE, Borgwardt S, Riecher-Rössler A, et al：Moving beyond transition outcomes：Meta-analysis of remission rates in individuals at high clinical risk for psychosis. Psychiatry Res 209：266-272, 2013

16) Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al：Attenuated psychosis syndrome in DSM-5. Schizophr Res 150：31-35, 2013

17) van der Gaag M, Smit F, Bechdolf A, et al：Preventing a first episode of psychosis：Meta-analysis of randomized controlled prevention trials of 12 month and longer-term follow-ups. Schizophr Res 149：56-62, 2013

18) Yung AR, McGorry PD, McFarlane CA, et al：Monitoring and care of young people at incipient risk of psychosis. Schizophr Bull 22：283-303, 1996

19) 水野雅文，鈴木道雄，松本和紀，他：地域ケアの時代における精神疾患—早期発見・早期支援の課題と可能性．精神医学 57：89-103, 2015