精神医学59巻3号

2017年03月発行

紹介

前頭葉・実行機能プログラム（Frontal/Executive Program；FEP）日本語版の紹介

著者： 大宮秀淑¹² 傳田健三² 山家研司¹ 松本出³ 宮島真貴¹² 松井三枝⁴

所属機関： ¹特定医療法人北仁会旭山病院 ²北海道大学大学院保健科学研究院 ³まつもとメンタルクリニック ⁴金沢大学国際基幹教育院

ページ範囲：P.275 - P.281

はじめに
　近年，統合失調症の認知機能障害への関心の高まりとともに，認知機能障害を改善するための認知リハビリテーションが注目されている³⁾。2010年にイタリアのフィレンツェで開催された国際統合失調症研究カンファレンス（Biennial Schizophrenia International Research Conference）において，広義の統合失調症に対する認知リハビリテーションは認知機能改善療法（Cognitive Remediation Therapy；CRT）という名称ではじめて公式に「認知過程（注意，記憶，遂行機能，社会的認知ないしメタ認知）の持続と般化を伴った改善を目指す行動的トレーニングに基づいた介入」と定義された⁴⁾。CRTに関する研究は欧米を中心に行われており，介入効果に関するエビデンスが集積しつつある^1,6,11,14)。オーストラリアの心理学者Delahuntyらは，さまざまな先行研究の知見を加味して統合失調症の認知機能障害に対する新たなトレーニングプログラムである「前頭葉・実行機能プログラム：Frontal/Executive Program」（以下，FEP）を開発した²⁾。FEPの有効性に関してはRCTによって確認されており¹³⁾，FEPの日本語版は松井らが作成し出版されている⁵⁾。日本語版の有効性についても筆者らの研究によって確認されており^7〜10)，本稿ではその日本語版に基づいてFEPを紹介する。
　FEPを実施する際は，出版社ホームページ（http://shinkoh-igaku.jp/inspection/fep.html）よりトレーニングセット一式を購入することによって可能となるが，セラピストの基準として，1)メンタルヘルス業務に携わる経験を有し，特に統合失調症患者を対象とした経験があること，2)自身の臨床実践の指針となる理論的モデルを利用できること，3)認知機能（遂行機能や注意，記憶）に関する心理学的モデルについて学習し，理解すること，4)機能水準の低い患者とでも一対一でトレーニングができること，といった必要条件が挙げられている。
　実際のトレーニングの方法のデモンストレーションが公開され視聴可能となっている（https://www.youtube.com/watch?v=5oGA9KPzEGk）。今後は，FEPの適切な普及のためにFEP研修会の開催やFEP療法士といった認定資格の創設も検討されている。これらの実施によって本邦におけるFEPネットワークを拡大し，その臨床と研究を発展させていくことが重要課題である。

参考文献

1) Bark N, Revheim N, Huq F, et al：The impact of cognitive remediation on psychiatric symptoms of schizophrenia. Schizophr Res 63：229-235, 2003

2) Delahunty A, Morice R：A manual for neurocognitive rehabilitation for patients with chronic schizophrenia：Frontal/executive program. Mental Health Unit, South West Health Districts, Albury, 1993

3) 松井三枝：統合失調症の認知リハビリテーション．臨床心理学 6：687-692, 2006

4) 松井三枝：統合失調症の認知機能改善療法．Schizophrenia Front 13：28-33, 2012

5) 松井三枝，柴田多美子，少作隆子訳：前頭葉・実行機能プログラム(FEP)：認知機能改善のためのトレーニング実践マニュアル．臨床家ガイド付き．新興医学出版社，2015

6) McGurk SR, Twamley EW, Sitzer DI, et al：A meta-analysis of cognitive remediation in schizophrenia. Am J Psychiatry 164：1791-1802, 2007

7) Miyajima M, Omiya H, Yamashita K, et al：The effects of cognitive remediation therapy using the frontal/executive program for autism spectrum disorder. Int J Psychiatry Med 51：223-235, 2016

8) 大宮秀淑，山家研司，松本出，他：慢性期統合失調症患者に対する認知機能改善療法(CRT)の効果研究—前頭葉/実行機能プログラム(FEP)による症例報告．精神科治療学 29：811-816, 2014

9) 大宮秀淑，山下聖子，宮田友樹，他：統合失調症患者に対する前頭葉/実行機能プログラム(FEP)を用いた認知機能改善療法(CRT)に関する実践的研究．臨床精神医学 43：1525-1532, 2014

10) Omiya H, Yamashita K, Miyata T, et al：Pilot study of the effects of cognitive remediation therapy using the frontal/executive program for treating chronic schizophrenia. Open Psychol J 09：121-128, 2016

11) Penadés R, Catalán R, Salamero M, et al：Cognitive remediation therapy for outpatients with chronic schizophrenia：A controlled and randomized study. Schizophr Res 87：323-331, 2006

12) Wykes T, Reeder C, Corner L, et al：The effect of neurocognitive remediation on executive processing in patients with schizophrenia. Schizophr Bull 25：291-307, 1999

13) Wykes T, Reeder C, Landau S, et al：Cognitive remediation therapy in schizophrenia：Randomised controlled trial. Br J Psychiatry 190：421-427, 2007

14) Wykes T, Huddy V, Cellard C, et al：A meta-analysis of cognitive remediation for schizophrenia：Methodology and effect sizes. Am J Psychiatry 168：472-485, 2011