精神医学59巻5号

2017年05月発行

特集 認知行動療法の現在とこれから—医療現場への普及と質の確保に向けて

うつ病の認知療法・認知行動療法の実際

著者： 満田大¹ 加藤典子¹² 中川敦夫¹³

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室 ²国立研究開発法人国立精神・神経医療研究センター認知行動療法センター ³慶應義塾大学病院臨床研究推進センター

ページ範囲：P.419 - P.425

文献概要

はじめに
　世界保健機関(WHO)の疫学調査によると，わが国におけるDSM-Ⅳ診断による大うつ病性障害の12か月有病率は2.2％，生涯有病率は6.5％と報告されている²⁾。欧米諸国に比べると有病率は低いものの，一般住民の16人に1人が生涯に一度うつ病を経験していることになり，うつ病は一般によくみられる疾患であるといえる。また，厚生労働省が3年ごとに全国の医療施設で行っている「患者調査」によれば，気分障害の総患者数は近年増加傾向にあり，2008年には100万人を超えたと報告されている。さらに，2005年の日本におけるうつ病による社会的損失は2兆円を超えると算出され¹¹⁾，うつ病の社会へのインパクトは甚大で公衆衛生上の大きな問題となっている。
　うつ病に対する治療として，国内外のうつ病の治療ガイドラインでは，薬物療法と並んで，認知行動療法が治療選択の1つとして推奨されている^1,9,10)。この認知行動療法(cognitive behavioral therapy；CBT)とは，患者の物事の捉え方(認知)や行動のパターンに働きかけを行うことにより抑うつや不安の症状緩和を図っていく短期の精神療法である。たとえば，うつ病では，自己・世界(周囲)・将来に対して極端な悲観的な認知が，うつ病の持続要因になっているという理解のもと，この悲観的で現実と乖離した思考過程を注意深く検討を進めていくことによってつらい気分を和らげ，問題解決を図っていくものである。また，非適応的行動パターンに対しても注目し，行動変容を促し，問題解決を図っていく。
　本稿では，うつ病の認知行動療法に関して，わが国のうつ病治療ガイドラインにおける位置付けやわが国からのエビデンス，そして厚生労働省のマニュアルに基づくうつ病の認知療法・認知行動療法の実際ならびに日本の医療現場で認知行動療法を実施する際の留意点について概説する。

参考文献

1) American Psychiatric Association：Practice Guideline for The Treatment of Patients With Major Depressive Disorder Third Edition., 2010

2) Demyttenaere K, Bruffaerts R, Posada-Villa J, et al：Prevalence, severity, and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys. JAMA 291：2581-2590, 2004

3) 加藤典子，中川敦夫：うつ病に対するセラピスト支援型コンピュータ認知行動療法(CCBT)．臨床精神医学 44：1053-1057, 2015

4) 菊地俊暁：認知行動療法の副作用と予防．精神科治療学 31：203-209, 2016

5) 菊地俊暁：認知行動療法の副作用—副作用評価ツールの開発と頻度調査および治療因子との関係について．平成25-27年度 厚生労働科学研究費補助金障害者対策総合研究事業：認知行動療法等の精神療法の開発と普及に関する研究 総合研究報告書(研究代表者：大野裕)．2016

6) 厚生労働省：うつ病の認知療法・認知行動療法治療者用マニュアル．2009　http://www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/kokoro/dl/01.pdf

7) Nakagawa A, Sado M, Mitsuda D, et al：Effectiveness of cognitive behavioural therapy augmentation in major depression treatment(ECAM study)：Study protocol for a randomised clinical trial. BMJ Open 4：e006359, 2014

8) Nakagawa A, Mitsuda D, Sado M, et al：Effectiveness of Supplementary Cognitive-Behavioral Therapy for Pharmacotherapy-Resistant Depression：A Randomized Controlled Trial. J Clin Psychiatry. 2017. doi：10.4088/JCP.15m10511.［Epub ahead of print］

9) National Institute for Health and Clinical Excellence：The NICE Guideline on The Treatment and Management of Depression in Adults(Update Edition)National Clinical Practice Guideline 90, 2010

10) 日本うつ病学会気分障害の治療ガイドラン作成委員会：日本うつ病学会治療ガイドライン　Ⅱ．うつ病(DSM-5)/大うつ病性障害，2016

11) Sado M, Yamauchi K, Kawakami N, et al：Cost of depression among adults in Japan in 2005. Psychiatry Clin Neurosci 65：442-450, 2011

12) Watanabe N, Furukawa TA, Shimodera S, et al：Brief behavioral therapy for refractory insomnia in residual depression：An assessor-blind, randomized controlled trial. J Clin Psychiatry 72：1651-1658, 2011