精神医学59巻5号

2017年05月発行

特集 認知行動療法の現在とこれから—医療現場への普及と質の確保に向けて

PTSDに対する持続エクスポージャー療法

著者： 井野敬子¹ 金吉晴²

所属機関： ¹名古屋市立大学大学院医学研究科精神・認知・行動医学分野 ²国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所成人精神保健研究部/災害時こころの情報支援センター

ページ範囲：P.441 - P.447

文献概要

はじめに
　生死に関わる脅威などのトラウマ的出来事を体験した後，イベントの種類に応じて2〜8割程度にpost traumatic stress disorder(PTSD)症状が認められるとされるが，その多くは半年ないし1年以内に自然軽快する⁹⁾。したがってPTSDとは，発症ではなく慢性化に病理の本態があると見なされる。慢性化したPTSDの治療としては，SSRIなどを用いた薬物療法と，トラウマに焦点化した認知行動療法があるが，薬物療法の効果量は0.5以下であり，改善しにくい例も少なくない。これに対して認知行動療法の中の持続エクスポージャー療法(Prolonged Exposure Therapy；PE)では効果量がほぼ1.5を超えており，またエビデンスレベルも薬物療法よりは高いことが国際的にも報告され，日本でもランダム化比較試験(RCT)が実施されている。このため慢性PTSDに対してはPEの適応が検討されるべきであるが，日本の医療現場には十分に普及していないのが現状である。本稿では，PTSDの疫学，PEの概要を述べ，さらに日本での普及と質の確保の課題について検討したい。

参考文献

1) Asukai N, Saito A, Tsuruta N, et al：Efficacy of exposure therapy for Japanese patients with posttraumatic stress disorder due to mixed traumatic events：A randomized controlled study. J Trauma Stress 23：744-750, 2010

2) バーバラ・O・ロスバウム，エドナ・B・フォア，エリザベス・A・ヘンブリー著，小西聖子，金吉晴監訳，本田りえ，石丸径一郎，寺島瞳訳：PTSDの持続エクスポージャー療法ワークブック—トラウマ体験からあなたの人生を取り戻すために．星和書店，2012

3) エドナ・B・フォア，エリザベス・A・ヘンブリー，バーバラ・O・ロスバウム著，金吉晴，小西聖子監訳：PTSDの持続エクスポージャー療法—トラウマ体験の情動処理のために．星和書店，2009

4) エドナ・B・フォア，テレンス・M・キーン，マシュー・J・フリードマン，他編，飛鳥井望監訳：PTSD治療ガイドライン第2版．金剛出版，2013

5) Foa EB, Hembree EA, Cahill SP, et al：Randomized trial of prolonged exposure for posttraumatic stress disorder with and without cognitive restructuring：Outcome at academic and community clinics. J Consult Clin Psychol 73：953-964, 2005

6) Hembree EA, Foa EB, Dorfan NM, et al：Do patients drop out prematurely from exposure therapy for PTSD? J Trauma Stress 16：555-562, 2003

7) Institute of Medicine of the National Academies：Treatment of Posttraumatic Stress Disorder：An Assessment of the Evidence. The National Academies Press, Washington D.C., 2008

8) 川上憲人：こころの健康についての疫学調査に関する研究．平成18年度厚生労働科学研究費補助金(こころの健康科学研究事業)，総括研究報告書．2006　http://www.ncnp.go.jp/nimh/keikaku/epi/Reports/H18WMHJR/H18WMHJR01.pdf

9) Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, et al：Posttraumatic stress disorder in the National Commodity Survey. Arch Gen Psychiatry 52：1048-1060, 1995

10) 金吉晴，加茂登志子，小西聖子，他：大規模災害や犯罪被害等による精神科疾患の実態把握と介入手法の開発に関する研究—心的外傷後のストレス障害に対する持続エクスポージャー療法の無作為比較試験．厚生労働科学研究班，2010

11) National Institute for Clinical Excellence：Posttraumatic Stress Disorder(PTSD)：The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care, London, 2005