精神医学59巻7号

2017年07月発行

特集 MRIのT2・FLAIR画像での白質高信号の意味を読み解く

中高年の白質T2高信号を呈する神経疾患

著者： 平井俊範¹ 東美菜子¹ 門田善仁¹

所属機関： ¹宮崎大学医学部病態解析医学講座放射線医学分野

ページ範囲：P.619 - P.625

文献概要

はじめに
　MRIのT2強調像やFLAIR像での大脳白質高信号は神経・精神疾患において認めることが多いが，中高年の健常者においてもしばしばみられる。その白質高信号の放射線学的鑑別においては，まず，日常よく遭遇する陳旧性ラクナ梗塞，拡大した血管周囲腔をMRIで区別する必要がある。中高年の健常者にみられる白質T2高信号病変は以前は病的意義が少ない加齢性変化などとされていたが，現在は脳機能に影響する異常所見と考えられている。また，健常者にみられる大脳白質病変に類似するMRI所見を呈する神経・精神疾患としてはさまざまなもの(脱髄性疾患，遺伝性疾患，感染性疾患，自己免疫性疾患，腫瘍性疾患，中毒性疾患)がある。本稿では放射線科的にみた白質病変のアプローチ，および白質病変を呈する代表的な神経・精神疾患について簡潔に解説する。

参考文献

1) Bokura H, Kobayashi S, Yamaguchi S, et al：Silent brain infarction and subcortical white matter lesions increase the risk of stroke and mortality：a prospective cohort study. J Stroke Cerebrovasc Dis 15：57-63, 2006

2) Buyck JF, Dufouil C, Mazoyer B, et al：Cerebral white matter lesions are associated with the risk of stroke but not with other vascular events：the 3-City Dijon Study. Stroke 40：2327-2331, 2009

3) Debette S, Markus HS：The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging：systematic review and meta-analysis. BMJ 314：c3666, 2010

4) Dyrby TB, Rostrup E, Baaré WF, et al：Segmentation of age-related white matter changes in a clinical multi-center study. Neuroimage 41：335-345, 2008

5) Fazekas F, Kleinert R. Offenbacher H, et al：The morphologic correlate of incidental punctate white matter hyperintensities on MR images. AJNR Am J Neuroradiol 12：915-921, 1991

6) Fujishima M, Yao H, Terashi A, et al：Deep white matter lesions on MRI, and not silent brain infarcts are related to headache and dizziness of non-specific cause in non-stroke Japanese subjects. Intern Med 39：727-731, 2000

7) Gouw AA, Seewann A, van der Flier WM, et al：Heterogeneity of small vessel disease：a systematic review of MRI and histopathology correlations. J Neurol Neurosurg Psychiatry 82：126-135, 2011

8) Grueter BE, Schulz UG：Age-related cerebral white matter disease(leukoaraiosis)：a review. Postgrad Med J 88：79-87, 2012

9) O'Brien JT, Firbank MJ, Krishnan MS, et al：White matter hyperintensities rather than lacunar infarcts are associated with depressive symptoms in older people：the LADIS study. Am J Geriatr Psychiatry 14：834-841, 2006

10) Park K, Yasuda N, Toyonaga S, et al：Significant association between leukoaraiosis and metabolic syndrome in healthy subjects. Neurology 69：974-978, 2007

11) Provenzano FA, Muraskin J, Tosto G, et al：White matter hyperintensities and cerebral amyloidosis：necessary and sufficient for clinical expression of Alzheimer disease? JAMA Neurology 70：455-461, 2013

12) Sasaki M, Hirai T, Taoka T, et al：Discriminating between silent cerebral infarction and deep white matter hyperintensity using combinations of three types of magnetic resonance images：a multicenter observer performance study. Neuroradiology 50：753-758, 2008

13) Shinohara Y, Tohgi H, Hirai S, et al：Effect of the Ca antagonist nilvadipine on stroke occurrence or recurrence and extension of asymptomatic cerebral infarction in hypertensive patients with or without history of stroke(PICA Study). 1. Design and results at enrollment. Cerebrovasc Dis 24：202-209, 2007

14) Simoni M, Li L, Paul NL, et al：Age-and sex-specific rates of leukoaraiosis in TIA and stroke patients：population-based study. Neurology 79：1215-1222, 2012

15) Tamura Y, Araki A：Diabetes mellitus and white matter hyperintensity. Geriatr Gerontol Int(Suppl 1)：34-42, 2015

16) The LADIS Study Group, Poggesi A, Pantoni L, et al：2001-2011：A Decade of the LADIS(Leukoaraiosis And DISability)Study：What Have We Learned about White Matter Changes and Small-Vessel Disease? Cerebrovasc Dis 32：577-588, 2011

17) Zheng JJ, Delbaere K, Close JC, et al：Impact of white matter lesions on physical functioning and fall risk in older people：a systematic review. Stroke 42：2086-2090, 2011