精神医学59巻9号

2017年09月発行

私のカルテから

不注意と過眠を背景とした双極Ⅰ型障害についての1考察

著者： 柴田真美¹ 川岸久也² 鈴木光志³ 山口智美⁴ 村井俊哉⁵ 船曳康子⁶

所属機関： ¹社会福祉法人京都博愛会京都博愛会病院 ²京都大学医学部附属病院精神科神経科 ³光愛病院 ⁴京都いわくら病院 ⁵京都大学大学院医学研究科精神医学 ⁶京都大学大学院人間・環境学研究科総合人間学部

ページ範囲：P.885 - P.887

文献概要

はじめに
　注意欠陥性多動性障害(Attention-deficit/hyperactivity disorder；ADHD)と双極性障害の合併は多いことが示されている。たとえば，成人のADHDの47%が双極性障害を合併し，双極性障害の患者の21%がADHDを合併しているとの報告がある⁷⁾。しかし双極性障害の過剰診断には注意が必要で，Perroudら⁶⁾の報告では，138人の双極性障害患者において，ADHDの自記式評価尺度では63人が陽性であったが，臨床所見を総合すると，最終的にADHDと診断されたのはその約3割にとどまった。
　このように，ADHDにおける衝動制御困難と，双極性障害の躁病エピソードにおける気分高揚との鑑別には注意を払わねばならない。また，双極性障害の初発年齢はADHD群では非ADHD群よりも早く，うつ病エピソードの回数が多く予後が悪いという報告がある^2,5,6,7)。しかし一方で，n＝50と小規模の検討ながら，その両者の間に，急性期の気分障害の重症度や予後に関して有意な差はないという報告もある³⁾。以上のように双極性障害とADHDの合併率および症状の重症度の差異についてはエビデンスが十分でなく，併存の機序や因果関係はいまだ不明である。
　今回我々はADHDと診断し加療中のところ，双極性障害を発症し，短期間に精神病症状を伴う重症躁病エピソードを繰り返した症例を経験した。特に注目したのは，双極性障害の発症前に重度の過眠を呈した点と，病相と関連した睡眠障害を呈した点である。睡眠障害を通して，ADHDと双極性障害の関連について考えたい。なお本症例の発表に際しては患者本人に承諾を得た上で，匿名性を確保するため，症例の特徴が保たれる範囲で記載を改変している。

参考文献

1) Kanady JC, Soehnera AM, Harvey AG：A retrospective Examination of sleep Disturbance across the Course of Bipolar Disorder. J Sleep Disord Ther 4：2015. pii：1000193.

2) Klassen LJ, Katzman MA, Chokka P：Adult ADHD and its comorbidities, with a focus on bipolar disorder. J Affect Disord 124：1-8, 2010

3) Marin A, Scott D, Groll DL：Bipolar comorbid with attention-deficit/hyperactivity disorder in adult inpatients with acute relapse. Prim Care Compaion CNS Disord 15：2013. pii： pcc. 12m01495.

4) Mitchell PB, Wilhelm K, Parker G, et al：The clinical features of bipolar depression：a comparison with matched major depressive disorder patients. J Clin Psychiatry 62：212-216, 2001

5) Tamam L, Karakus G, Ozpoyraz N：Comorbidity of adult attention-deficit hyperactivity disorder and bipolar disorder：prevalence and clinical correlates. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 258：385-393, 2008

6) Perroud N, Cordera P, Zimmermann J, et al：Comorbidity between attention deficit hyperactivity disorder(ADHD)and bipolar disorder in a specialized mood disorders outpatient clinic. J Affect Disord 168：161-166, 2014

7) Wingo AP, Ghaemi SN：A systematic review of rates and diagnostic validity of comorbid adult attention-deficit/hyperactivity disorder and bipolar disorder. J Clin Psychiatry 68：1776-1784, 2007