精神医学60巻10号

2018年10月発行

特集 こころの発達の問題に関する“古典”をふりかえる

強迫症の古典—『強迫パーソナリティ(Salzman L, 1968)』を読む

著者： 小平雅基¹ 齋藤真樹子²

所属機関： ¹社会福祉法人恩賜財団母子愛育会愛育クリニック小児精神保健科 ²社会福祉法人恩賜財団母子愛育会愛育クリニック医療福祉室

ページ範囲：P.1111 - P.1118

はじめに
　強迫症(obsessive compulsive disorder：OCD)は従来，強迫“神経症”とされていた通り，発症には心理的な要因が強く影響していると考えられていた。また，過度に几帳面，完璧主義，細かいことにこだわる，融通が利きにくいなどの性格は強迫性格と呼ばれ，強迫症の病前性格としてよく用いられていた。しかし，昨今では強迫症患者の病前性格は一様ではないと考えられており(たとえば，不注意さを主訴とする注意欠如・多動症の患者における強迫症の併存などはその代表と言えるかもしれない)，心理的，社会的，生物学的要因が複合的に組み合わさって発症に至ると理解されている¹³⁾。よってevidence-based practiceにおいては，強迫症状に焦点化された議論が進み，強迫症の病前性格についてはうつ病におけるメランコリー親和性と同様，あまり注目されなくなってきている。しかし，実際の臨床においては強迫症患者の背景にある特有の性格傾向や気質について吟味・検討をすることは十分に意義があると思われ，今回は強迫症の病前性格についてまで論述した『強迫パーソナリティ』¹⁴⁾を題材に取り上げることとした。

参考文献

1)Abramowitz JS, Jacoby RJ：Obsessive-Compulsive Disorder in Adults. Hogrefe, Boston, 2014

2)De Haan E, Hoogduin KA, Buitelaar JK, et al：Behavior therapy versus clomipramine for the treatment of obsessive-compulsive disorder in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 37：1022-1029, 1998

3)Freud S：Notes upon a Case of Obsessional Neurosis. The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud, Volume X. Two Case Histories(‘Little Hans' and the ‘Rat Man'). Hogarth Press, London, pp.151-318, 1909(藤山直樹監訳：フロイト症例論集2—ラットマンとウルフマン．岩崎学術出版社，2017)

4)Hershfield J, Corboy T：The Mindfulness Workbook for OCD：A Guide to Over Coming Obsessions and Compulsions Using Mindfulness and Cognitive Behavioral Therapy. New Harbinger Publications, CA, 2013

5)飯倉康郎：OCDの行動療法と発症，維持，悪化，治療に関する仮説．精神経誌 113：28-35, 2011

6)石坂好樹：児童・青年期の強迫神経症．精神科治療学 5：1369-1377, 1990

7)Kabat-Zinn J：Mindfulness-Based Interventions in Context：Past, present and future. ClinPsychol Sci Pract 10：144-156, 2003

8)越川房子：マインドフルネスとMBCT．臨床心理学 13：196-201, 2013

9)Landsman KJ, Rupertus KM, Pedrick C：Loving Someone with OCD：Help for You and Your Family. New Harbinger Publications, CA, 2005(堀越勝監訳：家族と取り組む強迫性障害克服ワークブック．星和書店，2017)

10)McWilliams N：Psychoanalytic Diagnosis. Guilford Press, New York, 1994(成田善弘監訳：パーソナリティ障害の診断と治療，創元社，2005)

11)成田善弘：強迫性障害—病態と治療．医学書院，2002

12)O'Leary EM, Barrett P, Fjermestad KW：Cognitive-behavioral family treatment for childhood obsessive-compulsive disorder：a 7-year follow-up study. J Anxiety Disord 23：973-978, 2009

13)齊藤万比古，金生由紀子編：子どもの強迫性障害診断・治療ガイドライン．星和書店，2012

14)Salzman L：Obsessive Personality. Science House, New York, 1969(成田善弘，笠原嘉訳：強迫パーソナリティ．みすず書房，1998)

15)Wheaton MG, Abramowitz JS, Berman NC, et al：The relationship between obsessive beliefs and symptom dimensions in obsessive-compulsive disorder. Behav Res Ther 48：949-954, 2010

16)山上敏子：強迫神経症の行動療法．九州神経精神医学 33；1-7, 1987