精神医学60巻12号

2018年12月発行

特集 精神科臨床から何を学び，何を継承し，精神医学を改革・改良できたか(Ⅱ)

発達障害

著者： 山﨑晃資¹

所属機関： ¹弘徳会愛光病院

ページ範囲：P.1349 - P.1354

はじめに
　最近，発達障害が過度に注目され，操作的診断基準による安易な診断が行われる傾向が強まっている。しかし，発達障害の概念は混乱しており，さまざまな学会のシンポジウムでテーマとして取り上げられることが多くなったが，発達障害を真正面から論じ，問題点を明らかにしようとする試みは不十分である。
　さらに医師や専門家が「臨床への躊躇い」や「臨床への畏れ」を持たなくなってきたことも気になる。短時間の面接や行動観察で，「自閉症スペクトラム障害」や「発達障害」と安易に診断するようになった。米国精神医学会のDSM-Ⅳには「研修を受けていない人にDSM-Ⅳが機械的に用いられてはならない。…料理の本のように使われるためのものではない」と明記され，DSM-5¹⁾でも「診断を確定するためにDSMを使用するには，臨床の研修と経験が必要であり，…臨床的専門知識を必要とする」と述べられている。
　言うまでもないことであるが，精神科臨床で発達障害が疑われる場合には，まず母子健康手帳の記載を参考にしながら両親から発達歴・成育歴を可能な限り詳細に聴取し，何度も面接と行動観察を行い，家庭・保育所・幼稚園・学校・職場などにおけるその人の状態を可能な限り聞き取り，その人の理解を深めていくものである。発達歴が聞き取れないこともあるが，その場合には臨床家の知識と経験を総動員させて，その人の理解と対応を検討しなければならない^7,8)。

参考文献

1)American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Washington D.C., 2013(日本精神神経学会日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)

2)Frances A：Essentials of Psychiatric Diagnosis：Responding to the Challenges of DSM-5. Guilford Press, New York, 2013(大野裕，中川敦夫，柳沢圭子訳：精神疾患診断のエッセンス—DSM-5の上手な使い方．金剛出版，2014)

3)大野裕：精神医療・診断の手引き—DSM-Ⅲはなぜ作られ，DSM-5はなぜ批判されたか．金剛出版，2014

4)Piven J, Palmer P, Jacobi D, et al：Broader autism phenotype：evidence from a family history study of multiple-incidence autism families. Am J Psychiatry 154：185-190, 1997

5)Wing L：The Autistic Spectrum—A Guide for Parents and Professionals. Constable and Company Ltd., London, 1996(久保紘章，佐々木正美，清水康夫監訳：自閉症スペクトル—親と専門家のためのガイドブック．東京書籍，1998)

6)Wing L, Gould J：Severe impairments of social interaction and associated abnormalities：epidemiology and classification. J Autism Dev Disord 9：11-29, 1979

7)山﨑晃資：発達障害の診かたと接し方．精神科 9：493-499, 2006

8)山﨑晃資：操作的診断基準の有用性と限界をめぐる今日的課題．精神医学 48：717-719, 2006

9)山﨑晃資：これだけは知っておきたい発達障害の基礎知識．石井哲夫監修：発達障害の臨床的理解と支援．第1巻　発達障害の基本的理解：子どもの将来を見据えた支援のために．pp14-42，金子書房，2008

10)山﨑晃資：発達障害概念の再考．精神医学 52：736-737, 2010