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特集 多様なアディクションとその対応
嗜癖の視点からみた窃盗症—何が“病的”なのか
著者： 村山昌暢1
所属機関： 1特定医療法人群馬会赤城高原ホスピタル
ページ範囲：P.191 - P.200
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窃盗とは，広辞苑(第6版)によれば“他人の財物をこっそりぬすむこと。また，その人”，万引きは“買い物をするふりをして，店頭の商品をかすめとること。また，その人”とされる。
種々の窃盗に対する刑罰が記載されていた古代のハンムラビ法典(紀元前1700年代)，旧約聖書のモーセの十戒(紀元前300年頃以前)中の窃盗を禁ずる文言，本邦の古事記(712年)中の，古代の皇族の部下の窃盗の話など，窃盗は，貴賤を問わず古代からなされてきた犯罪行為である。そのうち“万引き”が始まったのは，大量消費社会が具現された16世紀のロンドンで，“shoplifting”の語が人口に膾炙するのは17世紀末である16)。
さて，その窃盗を種々の理由で繰り返す人々，中でも，盗むという衝動に抗しきれず窃盗を繰り返す人たちがいる。その盗みは，通常の意味での物欲や金銭欲によるものでなく，いわば窃盗のための窃盗である。自己の窃盗衝動を制限できず，多くはそのリスクに見合わない少額の万引きを繰り返し，悩む。罰金，懲役など司法処罰でも，馘首，家庭崩壊など社会的制裁でも，その窃盗は止まらない。それが窃盗症〔クレプトマニアk(c)leptomania，以下，本症〕である。筆者の常勤する特定医療法人群馬会赤城高原ホスピタル(以下，当院)にはそのような人たちが，連日訪れる。
何らかのストレスの回避あるいは発散の方策として，衝動的になされた1回の万引きの成功〜快体験を機に，以後，種々の葛藤に面した時に，同様の万引きをなすことが時に無防備に繰り返され，あるいは徐々に巧妙化，大量/高額化するのが本症である。本症についての精神医学的知見が未だに乏しい中，この分野で際立った臨床体験を有する竹村は，これを「窃盗症は衝動性の障害として発生し，嗜癖問題として進行する」，と表現している20)。
現在，本症に対しては，Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM)とInternational Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems(ICD)での診断基準が広く使われている。両者は，合併症，鑑別診断での違いもあるが，内容の大部分は共通しており，ともにこの“当人の立場に鑑みて，割に合わない”，“異常な衝動性”およびその衝動性による問題行動が“繰り返し現れる”という“病的な習慣性”に焦点を当てた診断基準であると考える4,24)。
本稿では，過去の国内外の代表的なテキストや，現在の国際的診断基準におけるこの障害の記述を振り返りながら，また，当院での臨床体験も踏まえ，本症の本質を論じてみたい。
本症は，ギャンブル障害，インターネット使用障害，買い物嗜癖，性嗜癖，摂食障害などとともに，精神医学的には行動嗜癖の一つとされる。精神障害としての常習窃盗，クレプトマニアは古くからある病名であるが，行動嗜癖の中でも最も治療体験と研究の蓄積が少なく，実態の解明が遅れている。当院とその関連医療施設の京橋メンタルクリニックでは，常習窃盗症例の登録システムを構築しており，両医療施設で筆者らが診療しあるいは相談にかかわった症例は2008年1月から2017年10月の9年10か月で1,700例に達した。なお，クレプトマニアの邦訳名としては，“病的窃盗”，“窃盗癖”などが使われてきたが，アメリカ精神医学会による『DSM-5精神疾患の診断・統計のマニュアル』(2013)では，日本精神神経学会によって新しく“窃盗症”が採用された。以下，本稿でもこの“窃盗症”を用いるものとする4)。
一般的に常習窃盗は，①経済的利益のために金目の物品や金銭を盗む職業的犯罪者，②飢えて食物や生活必需品を盗む貧困者，③金があるのに些細なものを盗む病的窃盗者，の三種類に大別される。もちろん現実にはこれら三種の境界型，混在型，移行途上型など分類困難なタイプや，これら以外の熱狂的なコレクター(収集狂，蒐集嗜癖)や知的障害による常習窃盗も存在する。日常用語になった感のある日本語の“窃盗癖”は，広く②，③型両者の常習窃盗を意味し，必ずしも③型窃盗と同等ではない。本稿では，窃盗症は③型窃盗の一部であって，DSM-5の診断基準によって精神障害と診断される常習窃盗とする21)。
窃盗とは，広辞苑(第6版)によれば“他人の財物をこっそりぬすむこと。また，その人”，万引きは“買い物をするふりをして，店頭の商品をかすめとること。また，その人”とされる。
種々の窃盗に対する刑罰が記載されていた古代のハンムラビ法典(紀元前1700年代)，旧約聖書のモーセの十戒(紀元前300年頃以前)中の窃盗を禁ずる文言，本邦の古事記(712年)中の，古代の皇族の部下の窃盗の話など，窃盗は，貴賤を問わず古代からなされてきた犯罪行為である。そのうち“万引き”が始まったのは，大量消費社会が具現された16世紀のロンドンで，“shoplifting”の語が人口に膾炙するのは17世紀末である16)。
さて，その窃盗を種々の理由で繰り返す人々，中でも，盗むという衝動に抗しきれず窃盗を繰り返す人たちがいる。その盗みは，通常の意味での物欲や金銭欲によるものでなく，いわば窃盗のための窃盗である。自己の窃盗衝動を制限できず，多くはそのリスクに見合わない少額の万引きを繰り返し，悩む。罰金，懲役など司法処罰でも，馘首，家庭崩壊など社会的制裁でも，その窃盗は止まらない。それが窃盗症〔クレプトマニアk(c)leptomania，以下，本症〕である。筆者の常勤する特定医療法人群馬会赤城高原ホスピタル(以下，当院)にはそのような人たちが，連日訪れる。
何らかのストレスの回避あるいは発散の方策として，衝動的になされた1回の万引きの成功〜快体験を機に，以後，種々の葛藤に面した時に，同様の万引きをなすことが時に無防備に繰り返され，あるいは徐々に巧妙化，大量/高額化するのが本症である。本症についての精神医学的知見が未だに乏しい中，この分野で際立った臨床体験を有する竹村は，これを「窃盗症は衝動性の障害として発生し，嗜癖問題として進行する」，と表現している20)。
現在，本症に対しては，Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM)とInternational Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems(ICD)での診断基準が広く使われている。両者は，合併症，鑑別診断での違いもあるが，内容の大部分は共通しており，ともにこの“当人の立場に鑑みて，割に合わない”，“異常な衝動性”およびその衝動性による問題行動が“繰り返し現れる”という“病的な習慣性”に焦点を当てた診断基準であると考える4,24)。
本稿では，過去の国内外の代表的なテキストや，現在の国際的診断基準におけるこの障害の記述を振り返りながら，また，当院での臨床体験も踏まえ，本症の本質を論じてみたい。
本症は，ギャンブル障害，インターネット使用障害，買い物嗜癖，性嗜癖，摂食障害などとともに，精神医学的には行動嗜癖の一つとされる。精神障害としての常習窃盗，クレプトマニアは古くからある病名であるが，行動嗜癖の中でも最も治療体験と研究の蓄積が少なく，実態の解明が遅れている。当院とその関連医療施設の京橋メンタルクリニックでは，常習窃盗症例の登録システムを構築しており，両医療施設で筆者らが診療しあるいは相談にかかわった症例は2008年1月から2017年10月の9年10か月で1,700例に達した。なお，クレプトマニアの邦訳名としては，“病的窃盗”，“窃盗癖”などが使われてきたが，アメリカ精神医学会による『DSM-5精神疾患の診断・統計のマニュアル』(2013)では，日本精神神経学会によって新しく“窃盗症”が採用された。以下，本稿でもこの“窃盗症”を用いるものとする4)。
一般的に常習窃盗は，①経済的利益のために金目の物品や金銭を盗む職業的犯罪者，②飢えて食物や生活必需品を盗む貧困者，③金があるのに些細なものを盗む病的窃盗者，の三種類に大別される。もちろん現実にはこれら三種の境界型，混在型，移行途上型など分類困難なタイプや，これら以外の熱狂的なコレクター(収集狂，蒐集嗜癖)や知的障害による常習窃盗も存在する。日常用語になった感のある日本語の“窃盗癖”は，広く②，③型両者の常習窃盗を意味し，必ずしも③型窃盗と同等ではない。本稿では，窃盗症は③型窃盗の一部であって，DSM-5の診断基準によって精神障害と診断される常習窃盗とする21)。
参考文献
1)American Psychiatric Association(髙橋三郎，花田耕一，藤繩昭，訳：DSM-Ⅲ 精神障害の分類と診断の手引き．医学書院，pp153-156, 1982)
2)American Psychiatric Association(髙橋三郎，花田耕一，藤繩昭，訳：DSM-Ⅲ-R 精神障害の分類と診断の手引き．医学書院，pp157-159, 1988)
3)American Psychiatric Association(髙橋三郎，大野裕，染矢俊幸，訳：DSM-Ⅳ 精神疾患の分類と診断の手引き．医学書院，pp219-221, 1995)
4)American Psychiatric Association(日本精神神経学会日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，pp469-470, 2014)
5)オイゲン・ブロイラー(切替辰哉，訳)：内因性精神障害と心因性精神障害．中央洋書出版部，pp196-199, 1990
6)ジョン・グラント，サック・キム(加藤洋子，訳)：どうしても「あれ」がやめられないあなたへ—衝動制御障害という病．文藝春秋，p14, 2003
7)石田昇：新撰精神病学．南湊堂，pp460-463, 1906(創造出版，1977)
8)カール・ヤスパース(西丸四方，訳)：精神病理学原論．第一章 病的精神生活の主観的現象(現象学)第一節 異常な精神生活の諸要素—四．欲動と意思．みすず書房，pp91-94, 1971
9)呉秀三：精神病學集要．吐鳳堂書店，pp211-212, 1915
10)エミール・クレペリン(遠藤みどり，稲浪正充，訳)：強迫神経症．生得の病的状態—C衝動狂．みすず書房，pp116-129, 1989
11)エミール・クレペリン(遠藤みどり，稲浪正充，訳)：強迫神経症．精神病質人格—B軽佻者．みすず書房，pp205-225, 1989
12)樺沢美香，小林千佳子，大塚淳子，他：常習的窃盗患者の看護，17年の経験—どのように困難を克服してきたか．アディクションと家族 30：pp50-54, 2014
13)村松太郎，村山昌暢：窃盗症．別冊日本臨牀 新領域別症候群シリーズNo.38 精神医学症候群(第2版)Ⅱ．日本臨牀社，pp513-517, 2017
14)大橋博司，訳・編：精神医学の源流—ギリシャ・ローマ編．金剛出版，pp162-169, 1972
15)クルト・シュナイダー(平井静也，鹿子木敏範，訳)：臨床精神病理学 第6版．付録 感情と欲動の病的心理学概説．文光堂，pp174-181, 1963
16)レイチェル・シュタイア(黒川由美，訳)：万引きの歴史．1．盗みと処罰．太田出版，pp24-45, 2012
17)レイチェル・シュタイア(黒川由美，訳)：万引きの歴史．2．窃盗症と法の変革者．太田出版，pp46-66, 2012
18)竹村道夫：窃盗癖への対応と治療—700症例の経験から．アディクションと家族 29：pp207-211, 2013
19)竹村道夫：常習窃盗の治療．精神療法 41：pp57-61, 2015
20)竹村道夫：窃盗症の概念と治療．BRAIN and NERVE 68：pp1177-1186, 2016
21)竹村道夫：窃盗癖と他の嗜癖性疾患との比較．臨床精神医学 45：1571-1576, 2016
22)田村俊美，角田寿子，長澤貴志，他：窃盗癖処遇困難事例への看護対応の実際．アディクションと家族 28：pp51-53, 2011
23)吉野由希子，田村俊美，竹村道夫：常習的窃盗患者の看護．アディクションと家族 27：pp234-239, 2010
24)WHO(融道男，中根允文，小見山実，訳)：ICD-10 精神および行動の障害 臨床記述と診断ガイドライン．医学書院，pp219-222, 1993
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