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66巻5号（2024年5月発行）
増大号特集 精神科診療における臨床評価尺度・検査を極める—エキスパートによる実践的活用法
66巻4号（2024年4月発行）
特集 精神疾患・精神症状にはどこまで脳器質的背景があるのか—現代の視点から見直す
66巻3号（2024年3月発行）
特集 精神疾患への栄養学的アプローチ
66巻2号（2024年2月発行）
特集 うつ病のバイオマーカー開発の試み
66巻1号（2024年1月発行）
特集 性差と精神医学—なぜ頻度や重症度に差があるのか
雑誌目次
論文
精神医学60巻3号
2018年03月発行
雑誌目次
特集 せん妄をめぐる最近の動向
特集にあたって
著者： 間島竹彦 , 藤平和吉 , 松川幸英 , 福田正人
ページ範囲：P.221 - P.221
高齢者の増加やコンサルテーション・リエゾン分野の拡大により精神科医の活躍の場が広がるなか，せん妄は古くて新しい重要なテーマである。せん妄の理解は，科学としての精神医学の視点にとどまらない。適切な対処がなされなければ医療現場への負の影響は大きく，生物学的視点からは身体疾患の円滑な治療の妨げとなり，医療事故など安全管理のリスクにもなる。心理面に着目すれば，患者本人のみならず家族の苦痛にも大きく関与し，医療従事者自身の疲弊にも直結する。社会的側面としては，入院の長期化に関与し，医療経済への影響も大きい。
本特集では「せん妄をめぐる最近の動向」をいくつかのキーワードから多面的に捉え，臨床実践の場で役立つ内容の原稿をまとめていただいた。「病態生理と治療」については和田健先生が，最新の知見を含めた生物学的機序を中心に，分かりやすい総論にまとめてくださっている。「予防」については松本晃明先生が，高齢者入院患者の不眠対応に着目した実践を中心に，予防のポイントを詳しく解説されている。「アルコール離脱せん妄」については木村充先生が，一般的なせん妄とは異なるアルコール離脱特有の対処法を詳しく解説されている。「高齢者」との関連では宮永和夫先生が，老年精神医学の視点から事例を提示し，その評価や意識障害そのものの持つ意味について論じられている。「がん患者」との関連では間島竹彦先生が，緩和ケアや精神腫瘍学の視点から，本人・家族・医療者へのケア的応対も含めて論じられている。「鑑別」については吉村匡史先生が，非けいれん性てんかん重積や睡眠随伴症，うつ病性昏迷，解離性障害などを取り上げ，具体的な鑑別ポイントを詳しく解説されている。「社会的問題」については吉岡充先生が，法律や倫理面などの歴史的変遷にも触れながら，臨床現場におけるあるべき姿や姿勢について論考を述べられている。いずれもそれぞれの分野にご造詣の深い，臨床経験豊富な先生方からのご寄稿である。
本特集では「せん妄をめぐる最近の動向」をいくつかのキーワードから多面的に捉え，臨床実践の場で役立つ内容の原稿をまとめていただいた。「病態生理と治療」については和田健先生が，最新の知見を含めた生物学的機序を中心に，分かりやすい総論にまとめてくださっている。「予防」については松本晃明先生が，高齢者入院患者の不眠対応に着目した実践を中心に，予防のポイントを詳しく解説されている。「アルコール離脱せん妄」については木村充先生が，一般的なせん妄とは異なるアルコール離脱特有の対処法を詳しく解説されている。「高齢者」との関連では宮永和夫先生が，老年精神医学の視点から事例を提示し，その評価や意識障害そのものの持つ意味について論じられている。「がん患者」との関連では間島竹彦先生が，緩和ケアや精神腫瘍学の視点から，本人・家族・医療者へのケア的応対も含めて論じられている。「鑑別」については吉村匡史先生が，非けいれん性てんかん重積や睡眠随伴症，うつ病性昏迷，解離性障害などを取り上げ，具体的な鑑別ポイントを詳しく解説されている。「社会的問題」については吉岡充先生が，法律や倫理面などの歴史的変遷にも触れながら，臨床現場におけるあるべき姿や姿勢について論考を述べられている。いずれもそれぞれの分野にご造詣の深い，臨床経験豊富な先生方からのご寄稿である。
せん妄の病態と治療
著者： 和田健
ページ範囲：P.223 - P.232
はじめに
せん妄は軽度の意識混濁に種々の程度の意識変容を伴う意識障害の一型である。それに加えて認知機能障害や注意障害，睡眠覚醒リズムの障害，幻覚妄想，精神運動興奮，情動不安定などの精神症状を呈する。せん妄の病態においては，これら諸症状の出現に関与する神経ネットワークが機能不全を来していると考えられる。具体的には意識の維持に関与するとされている脳幹網様体賦活系や，認知機能や情動コントロールに関与する大脳辺縁系を含む大脳皮質の機能不全が想定されている。これら神経ネットワークの機能不全は，老化に伴う神経細胞の脆弱性を基盤に，神経炎症，酸化的ストレス，神経内分泌異常などにより惹起された神経伝達物質の異常に基づくと考えられる(図1)8,17)。
Lipowski16)が提唱したせん妄の3型，過活動型，低活動型，混合型は相互に移行することもあり，一連の病態と理解されているが，特に前2者では異なった臨床症状を呈する。したがってその病態においては共通する機序の上に異なる機序が重畳していると考えられる。脳幹網様体賦活系の機能低下による意識障害が共通の機序となり，過活動型せん妄では大脳辺縁系などの機能亢進が，低活動型せん妄ではより広範な大脳機能の低下が想定される。
せん妄への治療は，直接因子への治療が本質的であり，平行して誘発因子への非薬物療法的介入と症状コントロールのための薬物療法を組み合わせて行う。本稿では，せん妄の病態について概観した後，せん妄の治療について簡潔に述べたい。
せん妄は軽度の意識混濁に種々の程度の意識変容を伴う意識障害の一型である。それに加えて認知機能障害や注意障害，睡眠覚醒リズムの障害，幻覚妄想，精神運動興奮，情動不安定などの精神症状を呈する。せん妄の病態においては，これら諸症状の出現に関与する神経ネットワークが機能不全を来していると考えられる。具体的には意識の維持に関与するとされている脳幹網様体賦活系や，認知機能や情動コントロールに関与する大脳辺縁系を含む大脳皮質の機能不全が想定されている。これら神経ネットワークの機能不全は，老化に伴う神経細胞の脆弱性を基盤に，神経炎症，酸化的ストレス，神経内分泌異常などにより惹起された神経伝達物質の異常に基づくと考えられる(図1)8,17)。
Lipowski16)が提唱したせん妄の3型，過活動型，低活動型，混合型は相互に移行することもあり，一連の病態と理解されているが，特に前2者では異なった臨床症状を呈する。したがってその病態においては共通する機序の上に異なる機序が重畳していると考えられる。脳幹網様体賦活系の機能低下による意識障害が共通の機序となり，過活動型せん妄では大脳辺縁系などの機能亢進が，低活動型せん妄ではより広範な大脳機能の低下が想定される。
せん妄への治療は，直接因子への治療が本質的であり，平行して誘発因子への非薬物療法的介入と症状コントロールのための薬物療法を組み合わせて行う。本稿では，せん妄の病態について概観した後，せん妄の治療について簡潔に述べたい。
せん妄の予防—高齢入院患者の不眠対応に着目した実践
著者： 松本晃明
ページ範囲：P.233 - P.242
はじめに
総合病院精神科において，せん妄はコンサルテーション・リエゾンで最も多く診察依頼を受ける病態であるが，その対応には難渋することも多い。
せん妄はさまざまな要因で引き起こされるが，医薬品誘発性せん妄については，せん妄誘発リスクの高い薬剤を特定し，その切り替えや減量・中止を図ることで予防できる可能性がある。
医薬品誘発性せん妄の原因となる代表的な薬剤には，オピオイド，ステロイド，ベンゾジアゼピン受容体作動薬(以下，BZ)などがある。この中で，BZは睡眠薬・抗不安薬として総合病院でも頻用されており，トリアゾラム，ゾルピデム，エチゾラム，ブロチゾラムなどのBZに影響を受けたせん妄の発生には，多くの医療スタッフが悩まされている。
「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」(日本老年医学会)においては，不眠症の治療薬として，ベンゾジアゼピン系睡眠薬・抗不安薬，非ベンゾジアゼピン系睡眠薬ともに「特に慎重な投与を要する薬物リスト」に挙げられ，認知機能低下，転倒・骨折などのリスクから，高齢者の使用に警鐘が鳴らされるようになった5)。特に入院場面においては，全身状態が不安定な高齢患者にとって薬剤の副作用は顕在化しやすく，BZ使用によるせん妄や転倒・骨折などのリスクはさらに高まる。
一方，BZ以外の不眠症治療薬については，鎮静系抗うつ薬(ミアンセリン・トラゾドン)のせん妄抑制作用は広く知られていたが，新規睡眠薬(ラメルテオン，スボレキサント)についても抑制系に働くことが，八田らにより相次いで報告された2〜4)。せん妄発生頻度の高い高齢入院患者において，不眠症治療薬のせん妄誘発系の薬剤から抑制系への薬剤への切り替えは，予防につながる可能性がある。
特にせん妄が発生しやすい高齢者は，睡眠薬の使用頻度が高いこともあり，安全性を考慮した睡眠薬の選択が重要となる。
筆者は，前任地の静岡がんセンターにおいて，「せん妄リスクを考慮した高齢入院患者への不眠対応」を基本方針として，病棟スタッフと協働し，BZ睡眠薬からの切り替えを主体としたせん妄予防活動に取り組んだ。特に激しいせん妄が頻発している病棟をモデル病棟とし，せん妄カンファレンスを定期開催して予防のための工夫を重ね，その内容を「睡眠マネジメント」(表1)として取りまとめた。これは，がんに罹患した高齢入院患者を対象とし，主に術後せん妄の予防を念頭に置いた対応であるが，化学療法など他の治療，さらには緩和医療領域にも適応している。
「睡眠マネジメント」は，当初はBZ誘発性せん妄の予防を目指していたが，途中からBZの離脱せん妄への対応も課題となり，最終的には“誘発性”と“離脱”の両者を意識した予防対応となった。
本稿での筆者の役割は，総合病院におけるせん妄予防の実践活動を紹介することである。「睡眠マネジメント」の取りまとめの経過を示しながら，院内にどのように予防活動を普及させてきたのか，約3年間の活動を段階を追って報告する。なお，本稿は「せん妄予防のコツ—静岡がんセンターの実践」6)で報告した内容をまとめたものである。
総合病院精神科において，せん妄はコンサルテーション・リエゾンで最も多く診察依頼を受ける病態であるが，その対応には難渋することも多い。
せん妄はさまざまな要因で引き起こされるが，医薬品誘発性せん妄については，せん妄誘発リスクの高い薬剤を特定し，その切り替えや減量・中止を図ることで予防できる可能性がある。
医薬品誘発性せん妄の原因となる代表的な薬剤には，オピオイド，ステロイド，ベンゾジアゼピン受容体作動薬(以下，BZ)などがある。この中で，BZは睡眠薬・抗不安薬として総合病院でも頻用されており，トリアゾラム，ゾルピデム，エチゾラム，ブロチゾラムなどのBZに影響を受けたせん妄の発生には，多くの医療スタッフが悩まされている。
「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」(日本老年医学会)においては，不眠症の治療薬として，ベンゾジアゼピン系睡眠薬・抗不安薬，非ベンゾジアゼピン系睡眠薬ともに「特に慎重な投与を要する薬物リスト」に挙げられ，認知機能低下，転倒・骨折などのリスクから，高齢者の使用に警鐘が鳴らされるようになった5)。特に入院場面においては，全身状態が不安定な高齢患者にとって薬剤の副作用は顕在化しやすく，BZ使用によるせん妄や転倒・骨折などのリスクはさらに高まる。
一方，BZ以外の不眠症治療薬については，鎮静系抗うつ薬(ミアンセリン・トラゾドン)のせん妄抑制作用は広く知られていたが，新規睡眠薬(ラメルテオン，スボレキサント)についても抑制系に働くことが，八田らにより相次いで報告された2〜4)。せん妄発生頻度の高い高齢入院患者において，不眠症治療薬のせん妄誘発系の薬剤から抑制系への薬剤への切り替えは，予防につながる可能性がある。
特にせん妄が発生しやすい高齢者は，睡眠薬の使用頻度が高いこともあり，安全性を考慮した睡眠薬の選択が重要となる。
筆者は，前任地の静岡がんセンターにおいて，「せん妄リスクを考慮した高齢入院患者への不眠対応」を基本方針として，病棟スタッフと協働し，BZ睡眠薬からの切り替えを主体としたせん妄予防活動に取り組んだ。特に激しいせん妄が頻発している病棟をモデル病棟とし，せん妄カンファレンスを定期開催して予防のための工夫を重ね，その内容を「睡眠マネジメント」(表1)として取りまとめた。これは，がんに罹患した高齢入院患者を対象とし，主に術後せん妄の予防を念頭に置いた対応であるが，化学療法など他の治療，さらには緩和医療領域にも適応している。
「睡眠マネジメント」は，当初はBZ誘発性せん妄の予防を目指していたが，途中からBZの離脱せん妄への対応も課題となり，最終的には“誘発性”と“離脱”の両者を意識した予防対応となった。
本稿での筆者の役割は，総合病院におけるせん妄予防の実践活動を紹介することである。「睡眠マネジメント」の取りまとめの経過を示しながら，院内にどのように予防活動を普及させてきたのか，約3年間の活動を段階を追って報告する。なお，本稿は「せん妄予防のコツ—静岡がんセンターの実践」6)で報告した内容をまとめたものである。
アルコール離脱せん妄
著者： 木村充
ページ範囲：P.243 - P.252
はじめに
2013年に行われた疫学調査によれば，アルコール依存症疑いの患者は全国に108万人いると推定されている。アルコールはさまざまな身体疾患を引き起こし，また転倒，転落などの事故のリスクも高いため，救急受診につながりやすい。そのため，アルコール離脱はさまざまな科で遭遇することの多い病態である。
アルコール離脱によるせん妄は振戦せん妄とも呼ばれ，アルコール離脱てんかんと並んでアルコール離脱の最も重症な形態である。振戦せん妄は，救急医療や集中治療室での対応困難を引き起こすだけではなく，致死的となる可能性もあるため，的確な診断とマネジメントの必要性は高い。本稿では，アルコール離脱せん妄の病態，治療についての概要を述べたい。
2013年に行われた疫学調査によれば，アルコール依存症疑いの患者は全国に108万人いると推定されている。アルコールはさまざまな身体疾患を引き起こし，また転倒，転落などの事故のリスクも高いため，救急受診につながりやすい。そのため，アルコール離脱はさまざまな科で遭遇することの多い病態である。
アルコール離脱によるせん妄は振戦せん妄とも呼ばれ，アルコール離脱てんかんと並んでアルコール離脱の最も重症な形態である。振戦せん妄は，救急医療や集中治療室での対応困難を引き起こすだけではなく，致死的となる可能性もあるため，的確な診断とマネジメントの必要性は高い。本稿では，アルコール離脱せん妄の病態，治療についての概要を述べたい。
せん妄と高齢者—特に認知症との関連で
著者： 宮永和夫
ページ範囲：P.253 - P.262
はじめに
DSM-5では，せん妄と認知症の診断基準が明確に書かれているため，鑑別診断は簡単そうにみえるが，臨床現場では鑑別に難渋することが多い6)。特にせん妄は身体疾患を持つ高齢者や認知症に多くみられるが，これらはせん妄自体の準備因子にもなっている。DSM-5によると，病院に入院する際のせん妄有病率は14〜24%，入院中の発生6〜56%，高齢者の術後15〜53%，ICUでは70〜87%にみられるとしている。ここでは，認知症に間違えられる意識障害とともに，認知症に合併する意識障害の症例などを提示しながら，意識障害の持つ意味を考えたい。なお，意識発現の機序や自意識についての基本的な議論は，他の執筆者が論じるかもしれないためここでは行わない。
DSM-5では，せん妄と認知症の診断基準が明確に書かれているため，鑑別診断は簡単そうにみえるが，臨床現場では鑑別に難渋することが多い6)。特にせん妄は身体疾患を持つ高齢者や認知症に多くみられるが，これらはせん妄自体の準備因子にもなっている。DSM-5によると，病院に入院する際のせん妄有病率は14〜24%，入院中の発生6〜56%，高齢者の術後15〜53%，ICUでは70〜87%にみられるとしている。ここでは，認知症に間違えられる意識障害とともに，認知症に合併する意識障害の症例などを提示しながら，意識障害の持つ意味を考えたい。なお，意識発現の機序や自意識についての基本的な議論は，他の執筆者が論じるかもしれないためここでは行わない。
せん妄と緩和医療
著者： 間島竹彦 , 藤平和吉 , 松川幸英 , 福田正人
ページ範囲：P.263 - P.271
はじめに
厚生労働省の人口動態統計によれば，わが国ではがんによる死亡が2016年には年間37万人を超え，2013年に新たに診断されたがんは86万例を超えた。がんはわが国における死因の1位になっており，今後高齢化がさらに進むことから，がん医療のいっそうの充実が望まれているのは言うまでもない。このような中で，がんに罹患された患者・家族からは，身体的な苦痛の軽減のみならず，精神的な苦痛への対応が強く望まれており，がん医療に精神科医が積極的に参画していくことが求められている。
緩和ケアとは，生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して，痛みやその他の身体的問題，心理社会的問題，スピリチュアルな問題を早期に発見し，的確なアセスメントと対処(治療・処置)を行うことによって，苦しみを予防し，和らげることで，クオリティー・オブ・ライフ(QOL：生活の質)を改善するアプローチである。がん患者とその家族が，可能な限り質の高い治療・療養生活を送れるように，身体的症状の緩和や精神心理的な問題などへの援助が，終末期だけでなく，がんと診断された時からがん治療と同時に行われることが求められており，緩和医療は決して終末期に限った医療ではないことが示されている。
せん妄は不安・抑うつとならんでがん医療において多くみられる病態である。せん妄は身体的な問題を背景とした脳機能障害としてみられる精神症状であるが，高齢化社会の進行した昨今，がん患者もおのずと高齢化してきていることで，せん妄のリスクはますます高まっていると考えられ，その対応は重要であると考える。
総合病院精神科のコンサルテーションリエゾンの業務において，せん妄を診療する割合は高く，とりわけ筆者らの所属する病院で行っている緩和ケアチームの活動や，緩和ケア病棟でのコンサルテーション業務においてかかわる患者は，進行・終末期がんの症例が占める割合が高いため，比較的回復可能性の高い術後のせん妄や，単一要因によるせん妄とは違い，こうした進行・終末期がんに生じたせん妄への対応には悩むことも多く，答えのない問題に日々直面し苦悩している。
本稿では，がん治療の初期ではなく，病状が進行した場面や，緩和ケア病棟でみられるがん終末期の場面においてみられるせん妄を対象にして論じたい。
厚生労働省の人口動態統計によれば，わが国ではがんによる死亡が2016年には年間37万人を超え，2013年に新たに診断されたがんは86万例を超えた。がんはわが国における死因の1位になっており，今後高齢化がさらに進むことから，がん医療のいっそうの充実が望まれているのは言うまでもない。このような中で，がんに罹患された患者・家族からは，身体的な苦痛の軽減のみならず，精神的な苦痛への対応が強く望まれており，がん医療に精神科医が積極的に参画していくことが求められている。
緩和ケアとは，生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して，痛みやその他の身体的問題，心理社会的問題，スピリチュアルな問題を早期に発見し，的確なアセスメントと対処(治療・処置)を行うことによって，苦しみを予防し，和らげることで，クオリティー・オブ・ライフ(QOL：生活の質)を改善するアプローチである。がん患者とその家族が，可能な限り質の高い治療・療養生活を送れるように，身体的症状の緩和や精神心理的な問題などへの援助が，終末期だけでなく，がんと診断された時からがん治療と同時に行われることが求められており，緩和医療は決して終末期に限った医療ではないことが示されている。
せん妄は不安・抑うつとならんでがん医療において多くみられる病態である。せん妄は身体的な問題を背景とした脳機能障害としてみられる精神症状であるが，高齢化社会の進行した昨今，がん患者もおのずと高齢化してきていることで，せん妄のリスクはますます高まっていると考えられ，その対応は重要であると考える。
総合病院精神科のコンサルテーションリエゾンの業務において，せん妄を診療する割合は高く，とりわけ筆者らの所属する病院で行っている緩和ケアチームの活動や，緩和ケア病棟でのコンサルテーション業務においてかかわる患者は，進行・終末期がんの症例が占める割合が高いため，比較的回復可能性の高い術後のせん妄や，単一要因によるせん妄とは違い，こうした進行・終末期がんに生じたせん妄への対応には悩むことも多く，答えのない問題に日々直面し苦悩している。
本稿では，がん治療の初期ではなく，病状が進行した場面や，緩和ケア病棟でみられるがん終末期の場面においてみられるせん妄を対象にして論じたい。
せん妄と鑑別に迷う病態
著者： 吉村匡史 , 足立浩祥 , 榎戸正則 , 白波瀬丈一郎 , 貞廣良一 , 谷向仁
ページ範囲：P.273 - P.283
はじめに
総合病院における精神科医のコンサルテーション・リエゾン活動において，せん妄の依頼は非常に多い。せん妄は急性の脳機能不全を来す意識障害が本体であり，その原因としては身体要因と薬剤要因があることから，心身のアラームとして捉えるべきであり，早期発見，早期介入が求められる。一方，医療現場では一見せん妄に類似してみえるが，「せん妄の臨床症状としてはどこか異なる」と思える病態に遭遇することも意外と多く，その鑑別に苦慮することもある。
本稿ではせん妄(意識障害)との鑑別が必要と思われる病態として，非けいれん性てんかん重積，睡眠随伴症，うつ病性昏迷，解離性障害を取り上げ，その病態，せん妄との鑑別点，注意点，治療のポイントについて，疾患ごとに概説する。
総合病院における精神科医のコンサルテーション・リエゾン活動において，せん妄の依頼は非常に多い。せん妄は急性の脳機能不全を来す意識障害が本体であり，その原因としては身体要因と薬剤要因があることから，心身のアラームとして捉えるべきであり，早期発見，早期介入が求められる。一方，医療現場では一見せん妄に類似してみえるが，「せん妄の臨床症状としてはどこか異なる」と思える病態に遭遇することも意外と多く，その鑑別に苦慮することもある。
本稿ではせん妄(意識障害)との鑑別が必要と思われる病態として，非けいれん性てんかん重積，睡眠随伴症，うつ病性昏迷，解離性障害を取り上げ，その病態，せん妄との鑑別点，注意点，治療のポイントについて，疾患ごとに概説する。
せん妄の社会的問題
著者： 吉岡充
ページ範囲：P.285 - P.289
はじめに
「せん妄」というありふれた症状は医療現場ではよく起きる。大脳の脆弱性に起因するものであろうが，高齢者だけではない。私が最初に体験したのは50歳の現役の商社員であった。骨折入院時に生じた。入院，安静臥床を強いられる。痛みや不安などのストレスで容易に誘発される。問題は一度生じたせん妄に対して有効な向精神薬もなく，せん妄に対しては皆ある厄介さを感じているわけである。介護施設でも日常的に起きており，介護福祉士たちが予防的なケアプランを立てている。病院ではまだ安易に縛っているところが多いのではないかと思われる。入院時に家族から承諾書を取り付けているとも聞く。編集室から私にこの原稿依頼が来たのは，30年以上認知症の人達を病院や施設で縛らないためにはどうしたらよいかを主張し続けている私に医療倫理，社会的立場から発言しろということであるようだ。各論はそれぞれの先生方にお任せし，せん妄に対してあるべき姿，あるべき姿勢について日頃思っていることをまとめたいと思う。
「せん妄」というありふれた症状は医療現場ではよく起きる。大脳の脆弱性に起因するものであろうが，高齢者だけではない。私が最初に体験したのは50歳の現役の商社員であった。骨折入院時に生じた。入院，安静臥床を強いられる。痛みや不安などのストレスで容易に誘発される。問題は一度生じたせん妄に対して有効な向精神薬もなく，せん妄に対しては皆ある厄介さを感じているわけである。介護施設でも日常的に起きており，介護福祉士たちが予防的なケアプランを立てている。病院ではまだ安易に縛っているところが多いのではないかと思われる。入院時に家族から承諾書を取り付けているとも聞く。編集室から私にこの原稿依頼が来たのは，30年以上認知症の人達を病院や施設で縛らないためにはどうしたらよいかを主張し続けている私に医療倫理，社会的立場から発言しろということであるようだ。各論はそれぞれの先生方にお任せし，せん妄に対してあるべき姿，あるべき姿勢について日頃思っていることをまとめたいと思う。
展望
治療抵抗性統合失調症とドパミン過感受性精神病—病態と予防および治療法
著者： 伊豫雅臣
ページ範囲：P.291 - P.299
はじめに
統合失調症は19世紀末にドイツのEmil Kraepelinがすでに提唱されていた早発性痴呆や緊張病，妄想症，破瓜病などを症状と経過に着目して概念化した早発性痴呆に始まる10)。彼は，早発性痴呆は知的機能の障害であり，悪化の経過を辿り，予後不良なものであるとしている。一方で，20世紀半ばに登場したクロルプロマジンやハロペリドールなどの抗精神病薬により，幻覚妄想や興奮などの精神病症状の改善が望めるようになった。このことから欧米では統合失調症患者への医療は長期入院から地域での医療やケアに大きくシフトした。
さらに近年では第二世代抗精神病薬(SGA)が登場したことにより，統合失調症の急性期医療は大きく改善した。たとえば，Agidら1)は，初発エピソードはオランザピンまたはリスペリドンという代表的なSGAによって80%弱が著明に改善すると報告している。このように著明な改善が得られるようになったため，近年における統合失調症治療の目標は陽性症状や陰性症状，解体症状を軽度とする寛解を得て，それを維持させてさらに機能的な回復を目指すものとなっている2)。その際，抗精神病薬の継続的な投与は寛解維持，機能的な回復に重要とされている14)。
統合失調症は19世紀末にドイツのEmil Kraepelinがすでに提唱されていた早発性痴呆や緊張病，妄想症，破瓜病などを症状と経過に着目して概念化した早発性痴呆に始まる10)。彼は，早発性痴呆は知的機能の障害であり，悪化の経過を辿り，予後不良なものであるとしている。一方で，20世紀半ばに登場したクロルプロマジンやハロペリドールなどの抗精神病薬により，幻覚妄想や興奮などの精神病症状の改善が望めるようになった。このことから欧米では統合失調症患者への医療は長期入院から地域での医療やケアに大きくシフトした。
さらに近年では第二世代抗精神病薬(SGA)が登場したことにより，統合失調症の急性期医療は大きく改善した。たとえば，Agidら1)は，初発エピソードはオランザピンまたはリスペリドンという代表的なSGAによって80%弱が著明に改善すると報告している。このように著明な改善が得られるようになったため，近年における統合失調症治療の目標は陽性症状や陰性症状，解体症状を軽度とする寛解を得て，それを維持させてさらに機能的な回復を目指すものとなっている2)。その際，抗精神病薬の継続的な投与は寛解維持，機能的な回復に重要とされている14)。
短報
統合失調症の昏迷状態に対する電気けいれん療法の治療経過中にたこつぼ心筋症を発症した1例
著者： 瀬戸秀文 , 野口学 , 金村茂樹 , 鵜瀬匡祐 , 伊藤隆伸 , 安藤幸宏 , 高橋克朗
ページ範囲：P.301 - P.306
抄録 たこつぼ心筋症は，突然発症する左室心尖部の一過性収縮低下を来す疾患である。閉経後の女性に多く，心身のストレス状況を背景に発症し，一般には自然軽快するものが多いが，時に種々の合併症を来し，心原性ショックに至るものもあるため，軽視はできない。今回，統合失調症の昏迷状態にある60歳台女性患者に対し，自科麻酔で電気けいれん療法(ECT)を2回行ったところ，心電図異常(Ⅱ，Ⅲ，aVF，V3-6にて陰性T)を発見し，たこつぼ心筋症による心原性ショックと診断された一回復例を経験した。昏迷状態においてはECT以外の選択肢は乏しく，その際は，生じうる合併症として，たこつぼ心筋症にも留意を要する。
私のカルテから
Quetiapineにより改善のみられた音楽性幻聴を伴ううつ病の1例
著者： 武田隆綱
ページ範囲：P.307 - P.309
はじめに
音楽性幻聴とは外部からの音刺激がないにもかかわらず，歌や旋律が自然に外部から聞こえてくる臨床像をいい7)，薬物療法に抵抗性であることが多い4)。筆者は，quetiapineにより改善のみられた音楽性幻聴を伴ううつ病の1例を経験したので報告する。なお症例が特定されないようにするため，文脈を損なわない範囲内で一部改変して記載している。また症例の記載については患者の同意を得ている。
音楽性幻聴とは外部からの音刺激がないにもかかわらず，歌や旋律が自然に外部から聞こえてくる臨床像をいい7)，薬物療法に抵抗性であることが多い4)。筆者は，quetiapineにより改善のみられた音楽性幻聴を伴ううつ病の1例を経験したので報告する。なお症例が特定されないようにするため，文脈を損なわない範囲内で一部改変して記載している。また症例の記載については患者の同意を得ている。
第15回日本うつ病学会総会
ページ範囲：P.284 - P.284
論文公募のお知らせ
テーマ：「東日本大震災を誘因とした症例報告」
ページ範囲：P.283 - P.283
「精神医学」誌では，「東日本大震災を誘因とした症例報告」(例：統合失調症，感情障害，アルコール依存症の急性増悪など)を募集しております。先生方の経験された貴重なご経験をぜひとも論文にまとめ，ご報告ください。締め切りはございません。随時受け付けております。
ご論文は，「精神医学」誌編集委員の査読を受けていただいたうえで掲載となりますこと，ご了承ください。
ご論文は，「精神医学」誌編集委員の査読を受けていただいたうえで掲載となりますこと，ご了承ください。
編集後記
著者：
ページ範囲：P.314 - P.314
高齢化が進む中で，医療現場でせん妄が問題になり，精神科医の関与が求められることが増えていると思われます。また，高齢者に限らず身体疾患に伴うせん妄への対処を精神科医が問われることも少なくないでしょう。本号では，この古くて新しい問題ともいえるせん妄を取り上げて，間島竹彦先生，藤平和吉先生，松川幸英先生，福田正人先生が特集を組んでいます。せん妄を多側面から照らし出すことによって，理解が深まると同時に，臨床実践への有益な示唆が得られるようになっていると思います。たとえば，高齢者に関連したものとしても，認知症と鑑別を要する意識障害に加えて，認知症に合併する意識障害も検討したり，睡眠薬を中心とする不眠への対応を論じたりしています。また，せん妄を通してアルコール依存や緩和治療についての再考が促される面もあると思います。
本号には，この特集に加えて，伊豫雅臣先生による「治療抵抗性統合失調症とドパミン過感受性精神病—病態と予防および治療法」という展望が掲載されています。一般的な抗精神病薬治療では反応性不良または耐容性不良なために状態が改善しない統合失調症を治療抵抗性とすると，その一部がドパミン過感受性精神病となります。日本での抗精神病薬の使用状況からすると，治療抵抗性統合失調症におけるドパミン過感受性精神病の割合が高いだろうとの指摘がされています。ドパミン過感受性精神病の発現機序が図も含めて分かりやすく示されており，薬物の種類や量による受容体占拠率の相違を念頭に置くことによって，ドパミン過感受性精神病の予防や治療に関する理解が進むようになっています。
本号には，この特集に加えて，伊豫雅臣先生による「治療抵抗性統合失調症とドパミン過感受性精神病—病態と予防および治療法」という展望が掲載されています。一般的な抗精神病薬治療では反応性不良または耐容性不良なために状態が改善しない統合失調症を治療抵抗性とすると，その一部がドパミン過感受性精神病となります。日本での抗精神病薬の使用状況からすると，治療抵抗性統合失調症におけるドパミン過感受性精神病の割合が高いだろうとの指摘がされています。ドパミン過感受性精神病の発現機序が図も含めて分かりやすく示されており，薬物の種類や量による受容体占拠率の相違を念頭に置くことによって，ドパミン過感受性精神病の予防や治療に関する理解が進むようになっています。
基本情報
バックナンバー
65巻12号（2023年12月発行）
特集 精神科領域の専門資格—どうやって取得し，どのように臨床へ活かすか
65巻11号（2023年11月発行）
特集 精神疾患回復の時間経過を見通す
65巻10号（2023年10月発行）
特集 DSM-5からDSM-5-TRへ—何が変わったのか
65巻9号（2023年9月発行）
特集 拡がり続ける摂食障害（摂食症）—一般化とともに拡散・難治化する精神病理にどう対処するか
65巻8号（2023年8月発行）
特集 複雑性PTSDの臨床
65巻7号（2023年7月発行）
特集 子どものうつ病に気づく
65巻6号（2023年6月発行）
特集 精神科医療の必須検査—精神科医が知っておきたい臨床検査の最前線
65巻5号（2023年5月発行）
増大号特集 いま，知っておきたい発達障害 Q＆A 98
65巻4号（2023年4月発行）
特集 わが国の若手による統合失調症研究最前線
65巻3号（2023年3月発行）
特集 災害精神医学—自然災害，人為災害，感染症パンデミックとこころのケア
65巻2号（2023年2月発行）
特集 精神医療・精神医学の組織文化のパラダイムシフト
65巻1号（2023年1月発行）
特集 精神医学における臨床研究のすゝめ—わが国で行われたさまざまな精神医学臨床研究を参考にして
64巻12号（2022年12月発行）
特集 死別にまつわる心理的苦痛—背景理論からケアおよびマネジメントまで
64巻11号（2022年11月発行）
特集 ひきこもりの理解と支援
64巻10号（2022年10月発行）
特集 精神・神経疾患に併存する過眠の背景病態と治療マネジメント
64巻9号（2022年9月発行）
特集 学校で精神疾患を「自分のこと」として教育する
64巻8号（2022年8月発行）
特集 ジェンダーをめぐる諸課題を理解する
64巻7号（2022年7月発行）
特集 Withコロナ時代の精神医学教育の進歩—卒前教育から生涯教育まで
64巻6号（2022年6月発行）
特集 認知症診療の新潮流—近未来の認知症診療に向けて
64巻5号（2022年5月発行）
増大号特集 精神科診療のピットフォール
64巻4号（2022年4月発行）
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64巻3号（2022年3月発行）
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63巻12号（2021年12月発行）
特集 うつ病のニューロモデュレーション治療の新展開
63巻11号（2021年11月発行）
特集 「実感と納得」に向けた病気と治療の伝え方
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63巻8号（2021年8月発行）
特集 認知症診療における精神科医の役割を再考する
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63巻1号（2021年1月発行）
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62巻2号（2020年2月発行）
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62巻1号（2020年1月発行）
特集 SUN☺D臨床試験のインパクト—日本初の医師主導型抗うつ薬大規模臨床試験から学ぶ
61巻12号（2019年12月発行）
特集 精神疾患における病識・疾病認識—治療における意義
61巻11号（2019年11月発行）
特集 医療現場での怒り—どのように評価しどのように対応するべきか
61巻10号（2019年10月発行）
特集 トラウマインフォームドケアと小児期逆境体験
61巻9号（2019年9月発行）
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特集 光と精神医学
61巻7号（2019年7月発行）
特集 今再び問う，内因性精神疾患と心因性精神疾患の概念
61巻6号（2019年6月発行）
特集 マインドフルネス療法は他の精神療法と何が違うのか？
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特集 統合失調症の治療ゴールをめぐって
61巻3号（2019年3月発行）
特集 ICD-11のチェックポイント
61巻2号（2019年2月発行）
オピニオン パーソナリティ障害の現在
61巻1号（2019年1月発行）
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特集 精神科臨床から何を学び，何を継承し，精神医学を改革・改良できたか(Ⅱ)
60巻11号（2018年11月発行）
特集 精神科臨床から何を学び，何を継承し，精神医学を改革・改良できたか(Ⅰ)
60巻10号（2018年10月発行）
特集 こころの発達の問題に関する“古典”をふりかえる
60巻9号（2018年9月発行）
特集 不眠症の治療と睡眠薬
60巻8号（2018年8月発行）
特集 作業療法を活用するには
60巻7号（2018年7月発行）
特集 双極Ⅱ型をめぐる諸問題
60巻6号（2018年6月発行）
特集 医療・医学の課題としての身体合併症
60巻5号（2018年5月発行）
特集 サイコオンコロジー
60巻4号（2018年4月発行）
特集 精神科診療におけるてんかん
60巻3号（2018年3月発行）
特集 せん妄をめぐる最近の動向
60巻2号（2018年2月発行）
特集 多様なアディクションとその対応
60巻1号（2018年1月発行）
特集 Research Domain Criteria(RDoC)プロジェクトの目指す新たな精神医学診断・評価システム
59巻12号（2017年12月発行）
特集 「統合失調症」再考(Ⅱ)
59巻11号（2017年11月発行）
特集 「統合失調症」再考(Ⅰ)
59巻10号（2017年10月発行）
59巻9号（2017年9月発行）
特集 精神疾患の生物学的診断指標—現状と開発研究の展望
59巻8号（2017年8月発行）
特集 国連障害者権利条約と権利ベースのアプローチ
59巻7号（2017年7月発行）
特集 MRIのT2・FLAIR画像での白質高信号の意味を読み解く
59巻6号（2017年6月発行）
特集 精神医学と睡眠学の接点
59巻5号（2017年5月発行）
特集 認知行動療法の現在とこれから—医療現場への普及と質の確保に向けて
59巻4号（2017年4月発行）
特集 改正道路交通法と医療の視点
59巻3号（2017年3月発行）
特集 ADHDをめぐる最近の動向
59巻2号（2017年2月発行）
オピニオン 精神科医にとっての薬物療法の意味
59巻1号（2017年1月発行）
特集 インターネット依存の現在
58巻12号（2016年12月発行）
58巻11号（2016年11月発行）
特集 認知症の人の認知機能障害，生活障害，行動・心理症状の構造
58巻10号（2016年10月発行）
58巻9号（2016年9月発行）
特集 精神科臨床にみる家庭・家族の現在—何が変わり何が変わらないのか？
58巻8号（2016年8月発行）
58巻7号（2016年7月発行）
特集 精神疾患の予防と早期治療アップデート
58巻6号（2016年6月発行）
58巻5号（2016年5月発行）
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58巻3号（2016年3月発行）
58巻2号（2016年2月発行）
特集 妊娠・出産・育児とメンタルヘルスケア
58巻1号（2016年1月発行）
特集 社会認知研究の最近の動向
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シンポジウム 家族と当事者からみた精神科医療・精神医学
57巻10号（2015年10月発行）
特集 精神医学と神経学の境界領域—最近のトピックスから
57巻9号（2015年9月発行）
特集 統合失調症の認知機能障害の臨床的意義
57巻8号（2015年8月発行）
オピニオン DSM-5—私はこう思う
57巻7号（2015年7月発行）
特集 自殺対策の現状
57巻6号（2015年6月発行）
57巻5号（2015年5月発行）
57巻4号（2015年4月発行）
特集 リエゾン精神医学の現状と今後の展望(Ⅱ)
57巻3号（2015年3月発行）
特集 リエゾン精神医学の現状と今後の展望(Ⅰ)
57巻2号（2015年2月発行）
57巻1号（2015年1月発行）
特集 今後の産業精神保健の課題—近年の行政施策の動向をふまえて
56巻12号（2014年12月発行）
56巻11号（2014年11月発行）
56巻10号（2014年10月発行）
特集 良質かつ適切な医療の提供—改正精神保健福祉法41条の具体化
56巻9号（2014年9月発行）
特集 うつ病の早期介入，予防(Ⅱ)
56巻8号（2014年8月発行）
特集 うつ病の早期介入，予防(Ⅰ)
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特集 大学生とメンタルヘルス―保健管理センターのチャレンジ
56巻4号（2014年4月発行）
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56巻2号（2014年2月発行）
56巻1号（2014年1月発行）
55巻12号（2013年12月発行）
55巻11号（2013年11月発行）
特集 アンチスティグマ活動の新しい転機Ⅱ
55巻10号（2013年10月発行）
特集 アンチスティグマ活動の新しい転機Ⅰ
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オピニオン 精神科医にとっての精神療法の意味
55巻8号（2013年8月発行）
特集 職場のメンタルヘルスと復職支援─その効果的な利用のために
55巻7号（2013年7月発行）
55巻6号（2013年6月発行）
55巻5号（2013年5月発行）
55巻4号（2013年4月発行）
55巻3号（2013年3月発行）
特集 SST最近の進歩と広がり
55巻2号（2013年2月発行）
55巻1号（2013年1月発行）
54巻12号（2012年12月発行）
54巻11号（2012年11月発行）
特集 アルコール・薬物関連障害
54巻10号（2012年10月発行）
特集 医療法に基づく精神疾患の地域医療計画策定
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54巻7号（2012年7月発行）
54巻6号（2012年6月発行）
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54巻4号（2012年4月発行）
オピニオン マインドフルネス/アクセプタンス認知行動療法と森田療法
54巻3号（2012年3月発行）
オピニオン 認知症の終末期医療の対応：現状と課題―尊厳をどう守るか
54巻2号（2012年2月発行）
特集 障害者権利条約批准に係る国内法の整備：今後の精神科医療改革への萌芽
54巻1号（2012年1月発行）
53巻12号（2011年12月発行）
シンポジウム 精神医学研究の到達点と展望
53巻11号（2011年11月発行）
特集 震災時の避難大作戦：精神科編
53巻10号（2011年10月発行）
特集 裁判員制度と精神鑑定
53巻9号（2011年9月発行）
53巻8号（2011年8月発行）
特集 性同一性障害(GID)
53巻7号（2011年7月発行）
53巻6号（2011年6月発行）
53巻5号（2011年5月発行）
特集 成人てんかんの国際分類と医療の現状
53巻4号（2011年4月発行）
シンポジウム 気分障害の生物学的研究の最新動向─DSM，ICD改訂に向けて
53巻3号（2011年3月発行）
53巻2号（2011年2月発行）
特集 統合失調症の予後改善に向けての新たな戦略
53巻1号（2011年1月発行）
52巻12号（2010年12月発行）
52巻11号（2010年11月発行）
52巻10号（2010年10月発行）
特集 高次脳機能障害をめぐって
52巻9号（2010年9月発行）
52巻8号（2010年8月発行）
52巻7号（2010年7月発行）
52巻6号（2010年6月発行）
52巻5号（2010年5月発行）
特集 児童期における精神疾患の非定型性―成人期の精神疾患と対比して
52巻4号（2010年4月発行）
特集 内因性精神疾患の死後脳研究
52巻3号（2010年3月発行）
特集 総合病院精神科衰退の危機と総合病院精神医学会の果たすべき役割
52巻2号（2010年2月発行）
52巻1号（2010年1月発行）
51巻12号（2009年12月発行）
51巻11号（2009年11月発行）
特集 現代の自殺をめぐる話題
51巻10号（2009年10月発行）
特集 若年性認知症をめぐる諸問題
51巻9号（2009年9月発行）
51巻8号（2009年8月発行）
51巻7号（2009年7月発行）
特集 精神疾患と睡眠マネージメント―最新の知見
51巻6号（2009年6月発行）
51巻5号（2009年5月発行）
51巻4号（2009年4月発行）
シンポジウム うつ病と自殺に医師はどう対応するのか―医師臨床研修並びに生涯研修における精神科の役割
51巻3号（2009年3月発行）
特集 社会脳をめぐって
51巻2号（2009年2月発行）
シンポジウム 統合失調症の脳科学
51巻1号（2009年1月発行）
50巻12号（2008年12月発行）
特集 Assertive Community Treatment(ACT)は日本の地域精神医療の柱になれるか？
50巻11号（2008年11月発行）
50巻10号（2008年10月発行）
50巻9号（2008年9月発行）
50巻8号（2008年8月発行）
特集 成人期のアスペルガー症候群・Ⅱ
50巻7号（2008年7月発行）
特集 成人期のアスペルガー症候群・Ⅰ
50巻6号（2008年6月発行）
特集 疲労と精神障害―ストレス－疲労－精神障害について
50巻5号（2008年5月発行）
50巻4号（2008年4月発行）
50巻3号（2008年3月発行）
特集 精神疾患に対する早期介入の現状と将来
50巻2号（2008年2月発行）
50巻1号（2008年1月発行）
特集 精神医学的コミュニケーションとは何か―精神科専門医を目指す人のために
49巻12号（2007年12月発行）
49巻11号（2007年11月発行）
シンポジウム ストレスと精神生物学―新しい診断法を目指して
49巻10号（2007年10月発行）
49巻9号（2007年9月発行）
特集 「緩和ケアチーム」―精神科医に期待すること，精神科医ができること
49巻8号（2007年8月発行）
49巻7号（2007年7月発行）
特集 レビー小体型認知症をめぐって
49巻6号（2007年6月発行）
49巻5号（2007年5月発行）
特集 睡眠と精神医学：「睡眠精神医学」の推進
49巻4号（2007年4月発行）
49巻3号（2007年3月発行）
特集 統合失調症と感情障害の補助診断法の最近の進歩
49巻2号（2007年2月発行）
49巻1号（2007年1月発行）
シンポジウム 児童思春期の攻撃性・衝動性の理解と援助-ライフサイクルの視点から考える
48巻12号（2006年12月発行）
シンポジウム 気分障害治療の新たな展開
48巻11号（2006年11月発行）
48巻10号（2006年10月発行）
48巻9号（2006年9月発行）
特集 新医師臨床研修制度に基づく精神科ローテート研修の評価
48巻8号（2006年8月発行）
48巻7号（2006年7月発行）
48巻6号（2006年6月発行）
特集 オグメンテーション療法か，多剤併用療法か
48巻5号（2006年5月発行）
シンポジウム MCIとLNTDをめぐって
48巻4号（2006年4月発行）
48巻3号（2006年3月発行）
特集 災害精神医学の10年―経験から学ぶ
48巻2号（2006年2月発行）
48巻1号（2006年1月発行）
47巻12号（2005年12月発行）
シンポジウム 精神医療システムの改革：その理念とエビデンス
47巻11号（2005年11月発行）
特集 電気けいれん療法
47巻10号（2005年10月発行）
47巻9号（2005年9月発行）
47巻8号（2005年8月発行）
特集 リエゾン精神医学の現状と課題
47巻7号（2005年7月発行）
47巻6号（2005年6月発行）
47巻5号（2005年5月発行）
47巻4号（2005年4月発行）
47巻3号（2005年3月発行）
47巻2号（2005年2月発行）
特集 時代による精神疾患の病像変化
47巻1号（2005年1月発行）
46巻12号（2004年12月発行）
46巻11号（2004年11月発行）
46巻10号（2004年10月発行）
特集 精神科医療における介護保険制度
46巻9号（2004年9月発行）
46巻8号（2004年8月発行）
シンポジウム 精神障害治療の新展開
46巻7号（2004年7月発行）
46巻6号（2004年6月発行）
特集 精神科医療における危機介入
46巻5号（2004年5月発行）
46巻4号（2004年4月発行）
46巻3号（2004年3月発行）
46巻2号（2004年2月発行）
46巻1号（2004年1月発行）
特集 臨床心理技術者の国家資格化についての主張
45巻12号（2003年12月発行）
特集 統合失調症と認知機能―最近の話題
45巻11号（2003年11月発行）
特集 ICFと精神医学
45巻10号（2003年10月発行）
特集 新医師臨床研修制度における精神科研修はどうあるべきか
45巻9号（2003年9月発行）
45巻8号（2003年8月発行）
シンポジウム 痴呆症とパーキンソン病研究の新展開―原因分子の発見をてがかりとして
45巻7号（2003年7月発行）
45巻6号（2003年6月発行）
特集 統合失調症とは何か―Schizophrenia概念の変遷
45巻5号（2003年5月発行）
45巻4号（2003年4月発行）
特集 新医師臨床研修制度の課題―求められる医師像と精神科卒後教育の役割
45巻3号（2003年3月発行）
特集 ひきこもりの病理と診断・治療
45巻2号（2003年2月発行）
45巻1号（2003年1月発行）
44巻12号（2002年12月発行）
シンポジウム WHO精神保健レポートと日本の課題
44巻11号（2002年11月発行）
特集 精神疾患の脳画像解析と臨床応用の将来
44巻10号（2002年10月発行）
44巻9号（2002年9月発行）
44巻8号（2002年8月発行）
特集 精神疾患と認知機能
44巻7号（2002年7月発行）
特別企画 WPA 2002 横浜大会に期待する
44巻6号（2002年6月発行）
特集 司法精神医学の今日的課題
44巻5号（2002年5月発行）
44巻4号（2002年4月発行）
44巻3号（2002年3月発行）
特集 新しい向精神薬の薬理・治療
44巻2号（2002年2月発行）
44巻1号（2002年1月発行）
43巻12号（2001年12月発行）
43巻11号（2001年11月発行）
特集 青少年犯罪と精神医学
43巻10号（2001年10月発行）
シンポジウム 精神分裂病の心理社会的治療の進歩
43巻9号（2001年9月発行）
43巻8号（2001年8月発行）
43巻7号（2001年7月発行）
43巻6号（2001年6月発行）
特集 社会構造の変化と高齢者問題
43巻5号（2001年5月発行）
特別企画 薬物依存者に対する精神保健・精神科医療体制
43巻4号（2001年4月発行）
43巻3号（2001年3月発行）
43巻2号（2001年2月発行）
特集 今，なぜ病跡学か
43巻1号（2001年1月発行）
42巻12号（2000年12月発行）
シンポジウム ライフサイクルと睡眠障害
42巻11号（2000年11月発行）
42巻10号（2000年10月発行）
特集 職場の精神保健
42巻9号（2000年9月発行）
42巻8号（2000年8月発行）
42巻7号（2000年7月発行）
42巻6号（2000年6月発行）
42巻5号（2000年5月発行）
特集 精神疾患の発病規定因子
42巻4号（2000年4月発行）
42巻3号（2000年3月発行）
特別企画 精神医学，医療の将来
42巻2号（2000年2月発行）
シンポジウム 新しい精神医学の構築—21世紀への展望
42巻1号（2000年1月発行）
41巻12号（1999年12月発行）
特集 児童精神科医療の課題
41巻11号（1999年11月発行）
41巻10号（1999年10月発行）
41巻9号（1999年9月発行）
41巻8号（1999年8月発行）
41巻7号（1999年7月発行）
41巻6号（1999年6月発行）
特集 治療抵抗性の精神障害とその対応
41巻5号（1999年5月発行）
41巻4号（1999年4月発行）
41巻3号（1999年3月発行）
41巻2号（1999年2月発行）
41巻1号（1999年1月発行）
特集 記憶障害の臨床
40巻12号（1998年12月発行）
シンポジウム がん，臓器移植とリエゾン精神医学—チーム医療における心のケア
40巻11号（1998年11月発行）
40巻10号（1998年10月発行）
40巻9号（1998年9月発行）
40巻8号（1998年8月発行）
シンポジウム 災害のもたらすもの—阪神・淡路大震災復興期のメンタルヘルス
40巻7号（1998年7月発行）
40巻6号（1998年6月発行）
40巻5号（1998年5月発行）
特集 アジアにおける最近の精神医学事情
40巻4号（1998年4月発行）
40巻3号（1998年3月発行）
40巻2号（1998年2月発行）
特集 精神病像を伴う躁うつ病および分裂感情障害の位置づけ—生物学的マーカーと診断・治療
40巻1号（1998年1月発行）
39巻12号（1997年12月発行）
39巻11号（1997年11月発行）
特集 精神科における合理的薬物選択アルゴリズム
39巻10号（1997年10月発行）
39巻9号（1997年9月発行）
39巻8号（1997年8月発行）
シンポジウム スーパービジョンとコンサルテーション—地域精神医療の方法
39巻7号（1997年7月発行）
39巻6号（1997年6月発行）
39巻5号（1997年5月発行）
特集 学校精神保健—教育との連携の実際
39巻4号（1997年4月発行）
39巻3号（1997年3月発行）
39巻2号（1997年2月発行）
39巻1号（1997年1月発行）
38巻12号（1996年12月発行）
シンポジウム 痴呆の薬物療法の最前線—向知性薬の臨床と基礎
38巻11号（1996年11月発行）
特集 精神医学における分子生物学的研究
38巻10号（1996年10月発行）
38巻9号（1996年9月発行）
38巻8号（1996年8月発行）
38巻7号（1996年7月発行）
38巻6号（1996年6月発行）
38巻5号（1996年5月発行）
特集 精神病理学の方法論—記述か計量か
38巻4号（1996年4月発行）
38巻3号（1996年3月発行）
38巻2号（1996年2月発行）
38巻1号（1996年1月発行）
37巻12号（1995年12月発行）
37巻11号（1995年11月発行）
37巻10号（1995年10月発行）
37巻9号（1995年9月発行）
37巻8号（1995年8月発行）
特集 外来精神科医療の現状と課題
37巻7号（1995年7月発行）
特集 阪神・淡路大震災—現場からの報告
37巻6号（1995年6月発行）
37巻5号（1995年5月発行）
37巻4号（1995年4月発行）
37巻3号（1995年3月発行）
37巻2号（1995年2月発行）
37巻1号（1995年1月発行）
特集 分裂病者の社会復帰—新しい展開
36巻12号（1994年12月発行）
シンポジウム アルツハイマー型痴呆の診断をめぐって
36巻11号（1994年11月発行）
36巻10号（1994年10月発行）
36巻9号（1994年9月発行）
36巻8号（1994年8月発行）
36巻7号（1994年7月発行）
36巻6号（1994年6月発行）
特集 精神医学と生物科学のクロストーク
36巻5号（1994年5月発行）
特集 精神疾患の新しい診断分類
36巻4号（1994年4月発行）
36巻3号（1994年3月発行）
36巻2号（1994年2月発行）
36巻1号（1994年1月発行）
特集 精神科治療の奏効機序
35巻12号（1993年12月発行）
35巻11号（1993年11月発行）
35巻10号（1993年10月発行）
35巻9号（1993年9月発行）
35巻8号（1993年8月発行）
シンポジウム 精神障害者の権利と能力—精神医学的倫理のジレンマ
35巻7号（1993年7月発行）
35巻6号（1993年6月発行）
35巻5号（1993年5月発行）
35巻4号（1993年4月発行）
特集 現代日本の社会精神病理
35巻3号（1993年3月発行）
35巻2号（1993年2月発行）
特集 加齢に関する精神医学的な問題
35巻1号（1993年1月発行）
34巻12号（1992年12月発行）
特集 精神科領域におけるインフォームド・コンセント
34巻11号（1992年11月発行）
34巻10号（1992年10月発行）
34巻9号（1992年9月発行）
34巻8号（1992年8月発行）
特集 薬物依存の臨床
34巻7号（1992年7月発行）
34巻6号（1992年6月発行）
34巻5号（1992年5月発行）
34巻4号（1992年4月発行）
34巻3号（1992年3月発行）
シンポジウム 境界例の診断と治療
34巻2号（1992年2月発行）
34巻1号（1992年1月発行）
33巻12号（1991年12月発行）
特集 不安の病理
33巻11号（1991年11月発行）
33巻10号（1991年10月発行）
33巻9号（1991年9月発行）
33巻8号（1991年8月発行）
33巻7号（1991年7月発行）
33巻6号（1991年6月発行）
33巻5号（1991年5月発行）
33巻4号（1991年4月発行）
33巻3号（1991年3月発行）
33巻2号（1991年2月発行）
特集 精神科領域におけるレセプター機能の研究の進歩
33巻1号（1991年1月発行）
32巻12号（1990年12月発行）
シンポジウム 「うつ」と睡眠
32巻11号（1990年11月発行）
32巻10号（1990年10月発行）
32巻9号（1990年9月発行）
32巻8号（1990年8月発行）
特集 精神疾患の現代的病像をめぐって
32巻7号（1990年7月発行）
32巻6号（1990年6月発行）
特集 精神分裂病の生物学的研究
32巻5号（1990年5月発行）
32巻4号（1990年4月発行）
32巻3号（1990年3月発行）
特集 向精神薬の見逃されやすい副作用と対策
32巻2号（1990年2月発行）
32巻1号（1990年1月発行）
31巻12号（1989年12月発行）
31巻11号（1989年11月発行）
31巻10号（1989年10月発行）
シンポジウム 精神障害者の責任能力
31巻9号（1989年9月発行）
31巻8号（1989年8月発行）
31巻7号（1989年7月発行）
31巻6号（1989年6月発行）
特集 現代社会と家族—諸病態との関連から
31巻5号（1989年5月発行）
31巻4号（1989年4月発行）
31巻3号（1989年3月発行）
31巻2号（1989年2月発行）
31巻1号（1989年1月発行）
特集 サーカディアンリズム—基礎から臨床へ
30巻12号（1988年12月発行）
30巻11号（1988年11月発行）
シンポジウム 痴呆とパーキンソニズム
30巻10号（1988年10月発行）
30巻9号（1988年9月発行）
特集 世界の精神科医療の動向
30巻8号（1988年8月発行）
30巻7号（1988年7月発行）
30巻6号（1988年6月発行）
シンポジウム 地域ケアと精神保健
30巻5号（1988年5月発行）
30巻4号（1988年4月発行）
創刊30周年記念特集 精神医学—最近の進歩 第2部
30巻3号（1988年3月発行）
創刊30周年記念特集 精神医学—最近の進歩 第1部
30巻2号（1988年2月発行）
30巻1号（1988年1月発行）
29巻12号（1987年12月発行）
特集 躁うつ病とセロトニン
29巻11号（1987年11月発行）
29巻10号（1987年10月発行）
29巻9号（1987年9月発行）
29巻8号（1987年8月発行）
29巻7号（1987年7月発行）
29巻6号（1987年6月発行）
29巻5号（1987年5月発行）
29巻4号（1987年4月発行）
29巻3号（1987年3月発行）
29巻2号（1987年2月発行）
29巻1号（1987年1月発行）
特集 老年精神医学
28巻12号（1986年12月発行）
28巻11号（1986年11月発行）
特集 脳の働きと心―大脳の機能をめぐって
28巻10号（1986年10月発行）
28巻9号（1986年9月発行）
28巻8号（1986年8月発行）
28巻7号（1986年7月発行）
28巻6号（1986年6月発行）
28巻5号（1986年5月発行）
28巻4号（1986年4月発行）
28巻3号（1986年3月発行）
28巻2号（1986年2月発行）
特集 現代の子供—心身の発達とその病理—東京都精神医学総合研究所 第13回シンボジウムから
28巻1号（1986年1月発行）
27巻12号（1985年12月発行）
特集 摂食障害の心理と治療
27巻11号（1985年11月発行）
27巻10号（1985年10月発行）
27巻9号（1985年9月発行）
27巻8号（1985年8月発行）
27巻7号（1985年7月発行）
27巻6号（1985年6月発行）
特集 前頭葉の神経心理学
27巻5号（1985年5月発行）
特集 精神分裂病の成因と治療—東京都精神医学総合研究所 第12回シンポジウムから
27巻4号（1985年4月発行）
27巻3号（1985年3月発行）
27巻2号（1985年2月発行）
特集 睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome）―その病態と臨床
27巻1号（1985年1月発行）
26巻12号（1984年12月発行）
26巻11号（1984年11月発行）
26巻10号（1984年10月発行）
26巻9号（1984年9月発行）
26巻8号（1984年8月発行）
26巻7号（1984年7月発行）
特集 側頭葉障害における言語症状
26巻6号（1984年6月発行）
26巻5号（1984年5月発行）
26巻4号（1984年4月発行）
26巻3号（1984年3月発行）
26巻2号（1984年2月発行）
特集 DSM-III—その有用性と問題点
26巻1号（1984年1月発行）
特集 精神疾患に対する神経内分泌的アプローチ
25巻12号（1983年12月発行）
特集 カルバマゼピンの向精神作用
25巻11号（1983年11月発行）
25巻10号（1983年10月発行）
特集 少年非行の心理と病理—東京都精神医学総合研究所 第11回シンポジウムから
25巻9号（1983年9月発行）
25巻8号（1983年8月発行）
特集 児童精神医学の現状と将来—都立梅ケ丘病院30周年記念シンポジウムから
25巻7号（1983年7月発行）
25巻6号（1983年6月発行）
25巻5号（1983年5月発行）
25巻4号（1983年4月発行）
特集 聴覚失認
25巻3号（1983年3月発行）
特集 精神医学における病態モデル
25巻2号（1983年2月発行）
特集 薬物と睡眠をめぐって
25巻1号（1983年1月発行）
24巻12号（1982年12月発行）
特集 アルコール依存症の精神医学—東京都精神医学総合研究所 第10回シンポジウムから
24巻11号（1982年11月発行）
24巻10号（1982年10月発行）
特集 精神科診療所をめぐる諸問題
24巻9号（1982年9月発行）
24巻8号（1982年8月発行）
24巻7号（1982年7月発行）
24巻6号（1982年6月発行）
24巻5号（1982年5月発行）
24巻4号（1982年4月発行）
特集 視覚失認
24巻3号（1982年3月発行）
24巻2号（1982年2月発行）
特集 リチウムの臨床と基礎—最近の話題
24巻1号（1982年1月発行）
23巻12号（1981年12月発行）
23巻11号（1981年11月発行）
特集 Ⅱ．アジアにおける精神衛生問題
23巻10号（1981年10月発行）
特集 失行
23巻9号（1981年9月発行）
23巻8号（1981年8月発行）
23巻7号（1981年7月発行）
特集 てんかんのメカニズムと治療—東京都精神医学総合研究所 第8回シンポジウムから
23巻6号（1981年6月発行）
23巻5号（1981年5月発行）
23巻4号（1981年4月発行）
23巻3号（1981年3月発行）
23巻2号（1981年2月発行）
23巻1号（1981年1月発行）
22巻12号（1980年12月発行）
特集 躁うつ病の生物学
22巻11号（1980年11月発行）
特集 Butyrophenone系抗精神病薬の臨床精神薬理学
22巻10号（1980年10月発行）
特集 日本精神医学と松沢病院
22巻9号（1980年9月発行）
22巻8号（1980年8月発行）
特集 思春期の精神医学的諸問題—東京都精神医学総合研究所 第7回シンポジウムから
22巻7号（1980年7月発行）
特集 Brain Function Testへのアプローチ
22巻6号（1980年6月発行）
22巻5号（1980年5月発行）
特集 睡眠研究—最近の進歩
22巻4号（1980年4月発行）
22巻3号（1980年3月発行）
22巻2号（1980年2月発行）
特集 向精神薬をめぐる最近の諸問題
22巻1号（1980年1月発行）
特集 幻覚
21巻12号（1979年12月発行）
21巻11号（1979年11月発行）
特集 精神分裂病の生物学
21巻10号（1979年10月発行）
21巻9号（1979年9月発行）
21巻8号（1979年8月発行）
特集 老人の精神障害—東京都精神医学総合研究所，第6回シンポジウムから
21巻7号（1979年7月発行）
特集 精神分裂病の遺伝因と環境因
21巻6号（1979年6月発行）
特集 創刊20周年記念 第2部
21巻5号（1979年5月発行）
特集 創刊20周年記念 第1部
21巻4号（1979年4月発行）
21巻3号（1979年3月発行）
21巻2号（1979年2月発行）
特集 妄想
21巻1号（1979年1月発行）
20巻12号（1978年12月発行）
特集 精神鑑定
20巻11号（1978年11月発行）
20巻10号（1978年10月発行）
シンポジウム 精神分裂病者の治療について—東京都精神医学総合研究所，第5回シンポジウムから
20巻9号（1978年9月発行）
20巻8号（1978年8月発行）
20巻7号（1978年7月発行）
20巻6号（1978年6月発行）
20巻5号（1978年5月発行）
20巻4号（1978年4月発行）
20巻3号（1978年3月発行）
20巻2号（1978年2月発行）
20巻1号（1978年1月発行）
19巻12号（1977年12月発行）
特集 青年期の精神病理
19巻11号（1977年11月発行）
シンポジウム こころとからだ—東京都精神医学総合研究所，第4回シンポジウムから
19巻10号（1977年10月発行）
19巻9号（1977年9月発行）
19巻8号（1977年8月発行）
特集 在宅精神医療（2）—社会復帰活動とその周辺
19巻7号（1977年7月発行）
19巻6号（1977年6月発行）
19巻5号（1977年5月発行）
19巻4号（1977年4月発行）
特集 精神分裂病の精神生理学
19巻3号（1977年3月発行）
19巻2号（1977年2月発行）
シンポジウム 生のリズムとその障害—東京都精神医学総合研究所，第3回シンポジウムから
19巻1号（1977年1月発行）
18巻12号（1976年12月発行）
特集 近代日本の宗教と精神医学
18巻11号（1976年11月発行）
18巻10号（1976年10月発行）
18巻9号（1976年9月発行）
18巻8号（1976年8月発行）
18巻7号（1976年7月発行）
18巻6号（1976年6月発行）
特集 在宅精神医療—日常生活における指導と治療
18巻5号（1976年5月発行）
シンポジウム 大都市の病理と精神障害—東京都精神医学総合研究所第2回シンポジウムから
18巻4号（1976年4月発行）
18巻3号（1976年3月発行）
18巻2号（1976年2月発行）
18巻1号（1976年1月発行）
17巻13号（1975年12月発行）
臨時増刊号特集 精神医学における日本的特性
17巻12号（1975年12月発行）
17巻11号（1975年11月発行）
17巻10号（1975年10月発行）
17巻9号（1975年9月発行）
17巻8号（1975年8月発行）
17巻7号（1975年7月発行）
17巻6号（1975年6月発行）
17巻5号（1975年5月発行）
17巻4号（1975年4月発行）
17巻3号（1975年3月発行）
17巻2号（1975年2月発行）
17巻1号（1975年1月発行）
16巻12号（1974年12月発行）
16巻11号（1974年11月発行）
シンポジウム 現代における精神医学研究の課題—東京都精神医学総合研究所開設記念シンポジウムから
16巻10号（1974年10月発行）
16巻9号（1974年9月発行）
16巻7号（1974年7月発行）
シンポジウム 向精神薬療法の現状と問題点—Dr. Frank J. Ayd, Jr. を迎えて
16巻6号（1974年6月発行）
誌上シンポジウム 日本の精神医療についての4つの意見
16巻5号（1974年5月発行）
16巻4号（1974年4月発行）
16巻3号（1974年3月発行）
16巻2号（1974年2月発行）
16巻1号（1974年1月発行）
15巻12号（1973年12月発行）
特集 精神障害と家族
15巻11号（1973年11月発行）
15巻10号（1973年10月発行）
15巻9号（1973年9月発行）
15巻8号（1973年8月発行）
15巻7号（1973年7月発行）
15巻6号（1973年6月発行）
15巻5号（1973年5月発行）
15巻4号（1973年4月発行）
特集 痴呆の臨床と鑑別
15巻3号（1973年3月発行）
15巻2号（1973年2月発行）
15巻1号（1973年1月発行）
14巻12号（1972年12月発行）
特集 精神障害者の動態
14巻11号（1972年11月発行）
14巻10号（1972年10月発行）
14巻9号（1972年9月発行）
14巻8号（1972年8月発行）
14巻7号（1972年7月発行）
14巻6号（1972年6月発行）
14巻5号（1972年5月発行）
特集 てんかん分類へのアプローチ
14巻4号（1972年4月発行）
14巻3号（1972年3月発行）
14巻2号（1972年2月発行）
特集 作業療法
14巻1号（1972年1月発行）
13巻12号（1971年12月発行）
特集 社会変動と精神医学
13巻11号（1971年11月発行）
13巻10号（1971年10月発行）
特集 内因性精神病の生物学的研究
13巻9号（1971年9月発行）
13巻8号（1971年8月発行）
13巻7号（1971年7月発行）
13巻6号（1971年6月発行）
13巻5号（1971年5月発行）
特集 向精神薬をめぐる問題点
13巻4号（1971年4月発行）
13巻3号（1971年3月発行）
13巻2号（1971年2月発行）
13巻1号（1971年1月発行）
12巻12号（1970年12月発行）
特集 社会のなかの精神科医
12巻11号（1970年11月発行）
12巻10号（1970年10月発行）
12巻9号（1970年9月発行）
12巻8号（1970年8月発行）
12巻7号（1970年7月発行）
12巻6号（1970年6月発行）
特集 境界例の病理と治療
12巻5号（1970年5月発行）
特集 対人恐怖
12巻4号（1970年4月発行）
12巻3号（1970年3月発行）
12巻2号（1970年2月発行）
特集 医療危機と精神科医—第6回日本精神病理・精神療法学会 討論集会をめぐって
12巻1号（1970年1月発行）
11巻12号（1969年12月発行）
11巻11号（1969年11月発行）
11巻10号（1969年10月発行）
11巻9号（1969年9月発行）
11巻8号（1969年8月発行）
11巻7号（1969年7月発行）
11巻6号（1969年6月発行）
11巻5号（1969年5月発行）
特集 心気症をめぐつて
11巻4号（1969年4月発行）
11巻3号（1969年3月発行）
特集 医学教育と精神療法
11巻2号（1969年2月発行）
11巻1号（1969年1月発行）
10巻12号（1968年12月発行）
10巻11号（1968年11月発行）
10巻10号（1968年10月発行）
10巻9号（1968年9月発行）
10巻8号（1968年8月発行）
10巻7号（1968年7月発行）
特集 集団精神療法（日本精神病理・精神療法学会第4回大会シンポジウム）
10巻6号（1968年6月発行）
10巻5号（1968年5月発行）
特集 うつ病—日本精神病理・精神療法学会（第4回大会シンポジウム）
10巻4号（1968年4月発行）
10巻3号（1968年3月発行）
10巻2号（1968年2月発行）
10巻1号（1968年1月発行）
9巻12号（1967年12月発行）
9巻11号（1967年11月発行）
9巻10号（1967年10月発行）
9巻9号（1967年9月発行）
9巻8号（1967年8月発行）
9巻7号（1967年7月発行）
特集 精神療法の技法と理論—とくに人間関係と治癒像をめぐって
9巻6号（1967年6月発行）
特集 心因をめぐる諸問題
9巻5号（1967年5月発行）
特集 創造と表現の病理
9巻4号（1967年4月発行）
特集 精神療法における治癒機転
9巻3号（1967年3月発行）
9巻2号（1967年2月発行）
特集 精神分裂病の診断基準—とくに“Praecoxgefühl”について
9巻1号（1967年1月発行）
特集 内因性精神病の疾病論
8巻12号（1966年12月発行）
特集 うつ病の臨床
8巻11号（1966年11月発行）
特集 宗教と精神医学
8巻10号（1966年10月発行）
特集 地域精神医学—その理論と実践
8巻9号（1966年9月発行）
8巻8号（1966年8月発行）
8巻7号（1966年7月発行）
特集 精神医療体系のなかでの精神病院の位置づけ
8巻6号（1966年6月発行）
特集 薬物と精神療法
8巻5号（1966年5月発行）
8巻4号（1966年4月発行）
特集 精神分裂病の家族研究
8巻3号（1966年3月発行）
特集 精神活動とポリグラフ
8巻2号（1966年2月発行）
8巻1号（1966年1月発行）
7巻12号（1965年12月発行）
7巻11号（1965年11月発行）
7巻10号（1965年10月発行）
7巻9号（1965年9月発行）
7巻8号（1965年8月発行）
7巻7号（1965年7月発行）
7巻6号（1965年6月発行）
特集 呉秀三先生の生誕100年を記念して
7巻5号（1965年5月発行）
7巻4号（1965年4月発行）
7巻3号（1965年3月発行）
特集 精神分裂病の“治癒”とは何か
7巻2号（1965年2月発行）
特集 精神療法の限界と危険
7巻1号（1965年1月発行）
6巻12号（1964年12月発行）
6巻11号（1964年11月発行）
特集 向精神薬・抗けいれん剤の効果判定法
6巻10号（1964年10月発行）
6巻9号（1964年9月発行）
6巻8号（1964年8月発行）
6巻7号（1964年7月発行）
6巻6号（1964年6月発行）
6巻5号（1964年5月発行）
6巻4号（1964年4月発行）
6巻3号（1964年3月発行）
6巻2号（1964年2月発行）
特集 神経症の日本的特性
6巻1号（1964年1月発行）
特集 近接領域からの発言
5巻12号（1963年12月発行）
5巻11号（1963年11月発行）
5巻10号（1963年10月発行）
5巻9号（1963年9月発行）
5巻8号（1963年8月発行）
5巻7号（1963年7月発行）
5巻6号（1963年6月発行）
5巻5号（1963年5月発行）
5巻4号（1963年4月発行）
5巻3号（1963年3月発行）
特集 てんかん
5巻2号（1963年2月発行）
特集 病識〔精神病理懇話会講演および討議〕
5巻1号（1963年1月発行）
4巻12号（1962年12月発行）
4巻11号（1962年11月発行）
特集 睡眠
4巻10号（1962年10月発行）
4巻9号（1962年9月発行）
4巻8号（1962年8月発行）
4巻7号（1962年7月発行）
4巻6号（1962年6月発行）
4巻5号（1962年5月発行）
4巻4号（1962年4月発行）
4巻3号（1962年3月発行）
4巻2号（1962年2月発行）
4巻1号（1962年1月発行）
3巻12号（1961年12月発行）
特集 非定型内因性精神病
3巻11号（1961年11月発行）
3巻10号（1961年10月発行）
3巻9号（1961年9月発行）
3巻8号（1961年8月発行）
3巻7号（1961年7月発行）
3巻6号（1961年6月発行）
3巻5号（1961年5月発行）
3巻4号（1961年4月発行）
3巻3号（1961年3月発行）
3巻2号（1961年2月発行）
3巻1号（1961年1月発行）
特集 妄想の人間学—精神病理懇話会講演ならびに討論
