精神医学60巻3号

2018年03月発行

特集 せん妄をめぐる最近の動向

せん妄と鑑別に迷う病態

著者： 吉村匡史¹ 足立浩祥² 榎戸正則³ 白波瀬丈一郎⁴ 貞廣良一⁵ 谷向仁⁶⁷

所属機関： ¹関西医科大学精神神経科学教室 ²大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター ³国立がん研究センター東病院精神腫瘍科 ⁴慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室 ⁵国立がん研究センター中央病院精神腫瘍科 ⁶京都大学大学院医学研究科 ⁷京都大学医学部附属病院緩和医療科

ページ範囲：P.273 - P.283

はじめに
　総合病院における精神科医のコンサルテーション・リエゾン活動において，せん妄の依頼は非常に多い。せん妄は急性の脳機能不全を来す意識障害が本体であり，その原因としては身体要因と薬剤要因があることから，心身のアラームとして捉えるべきであり，早期発見，早期介入が求められる。一方，医療現場では一見せん妄に類似してみえるが，「せん妄の臨床症状としてはどこか異なる」と思える病態に遭遇することも意外と多く，その鑑別に苦慮することもある。
　本稿ではせん妄(意識障害)との鑑別が必要と思われる病態として，非けいれん性てんかん重積，睡眠随伴症，うつ病性昏迷，解離性障害を取り上げ，その病態，せん妄との鑑別点，注意点，治療のポイントについて，疾患ごとに概説する。

参考文献

1)American Academy of Sleep Medicine：The International Classification of Sleep Disorders, 3rd edition. Darien, 2014

2)American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition. American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 2013(日本精神神経学会日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)

3)Civilotti C, Castelli L, Binaschi L, et al：Dissociative symptomatology in cancer patients. Front Psychol 118：1-7, 2015

4)Claassen J, Mayer SA, Kowalski RG, et al：Detection of electrographic seizures with continuous EEG monitoring in critically ill patients. Neurology 62：1743-1748, 2004

5)Grover S, Ghosh A：Do patients of delirium have catatonic features? An exploratory study. Ghormode D. Psychiatry Clin Neurosci 68：644-651, 2014

6)Hauser WA：Seizure disorders：the change with age. Epilepsia 33(Suppl 4)：S6-S14, 1992

7)気分障害の治療ガイドライン作成委員会編集，日本うつ病学会監修：うつ病治療ガイドライン第2版．医学書院，2017

8)永山正雄，梁成勲：非けいれん性てんかん重積状態に関する諸問題．Brain Nerve 67：553-562, 2015

9)Northoff G：Catatonia and neuroleptic malignant syndrome：psychopathology and pathophysiology. J Neural Transm 109：1453-1467；2002

10)Ohayon MM, Guilleminault C, Priest RG：Night terrors, sleepwalking, and confusional arousals in the general population：their frequency and relationship to other sleep and mental disorders. J Clin Psychiatry 60：268-276, 1999

11)Oldham MA, Lee HB：Catatonia vis-à-vis delirium：the significance of recognizing catatonia in altered mental status. Gen Hosp Psychiatry 37：554-559, 2015

12)Park SC, Lee HY, Sakong JK, et al：Distinctive Clinical Correlates of Psychotic Major Depression：The CRESCEND Study. Psychiatry Investig 11：281-289；2014

13)Rodriguez CL, Jaimchariyatam N, Budur K：Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder：A Review of the Literature and Update on Current Concepts. Chest 152：650-662；2017

14)Starkstein SE, Petracca G, Tesón A, et al：Catatonia in depression：prevalence, clinical correlates, and validation of a scale. J Neurol Neurosurg Psychiatry 60：326-332, 1996

15)日本神経学会監修，「てんかん治療ガイドライン」作成委員会編集：てんかん治療ガイドライン2010．医学書院，2010

16)吉村元，高野真，川本未知，他：救急現場におけるてんかん重積状態の臨床的特徴—非痙攣性てんかん重積状態nonconvulsive status epilepticusの重要性について．臨床神経学 48：242-248，2008

17)Zadra A, Pilon M, Montplaisir J：Polysomnographic diagnosis of sleepwalking：effects of sleep deprivation. Ann Neurol, 63：513-519, 2008