精神医学60巻5号

2018年05月発行

特集 サイコオンコロジー

ケミカルコーピング—がん疼痛緩和における新しい問題

著者： 上村恵一¹

所属機関： ¹国立病院機構北海道医療センター精神科

ページ範囲：P.509 - P.515

はじめに
　ケミカルコーピングという聞き慣れない言葉が，最近緩和ケアの領域で聞かれるようになっている。Brueraらは「苦悩する終末期のがん患者にみられる薬の使用による不適切なストレスの対処法」¹⁾と定義している。精神科医にとってコーピングという言葉は馴染み深い用語である。ケミカルコーピングとは，本来の目的外にオピオイド鎮痛薬が使用されてしまった不適切なコーピングを指している。
・オピオイドのレスキュー使用回数が極度に増えている(たとえば1日20回以上)
・オピオイドによると思われる眠気などの副作用が出現しているのに増量を希望する
・不安なときに，眠れないときに，それらの症状の緩和を目的にオピオイドを使用してしまう
　緩和ケアチームに関わる精神科医は，このような患者をオピオイドの依存症を疑う患者として診察した経験があるのではないだろうか。これらの症例はケミカルコーピングを疑うきっかけとなる。

参考文献

1)Bruera E, Moyano J, Seifert L, et al：The frequency of alcoholism among patients with pain due to terminal cancer. J Pain Symptom Manage 10：599-603, 1995

2)Bruera E, Paice JA：Cancer Pain Management：Safe and Effective Use of Opioids. In：2015 ASCO Educational Book. American Society of Clinical Oncology, Alexandria, e593-e599, 2015

3)Del Fabbro E：Assessment and management of chemical coping in patients with cancer. J Clin Oncol 32：1734-1738, 2014

4)権　哲，細川豊史：【がん患者のココロを支える】痛みを訴えるがん患者への“ケミカルコーピング”ケミカルコーピングとオピオイド依存・乱用の評価とその対応(解説/特集)．薬局 68：2814-2819, 2017

5)廣瀬宗孝，田畑麻里，坂井美賀子：慢性非がん性痛患者における長期オピオイド療法による依存と嗜癖(総説)．日本ペインクリニック学会誌 18：25-33, 2011

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16)Parsons HA, Delgado-Guay MO, El Osta B, et al：Alcoholism screening in patients with advanced cancer：impact on symptom burden and opioid use. J Palliat Med 11：964-968, 2008

17)Savage SR, Joranson DE, Covington EC, et al：Definitions related to the medical use of opioids：evolution towards universal agreement. J Pain Symptom Manage 26：655-667, 2003

18)高木雄亮，有賀悦子：【がん患者のココロを支える】痛みを訴えるがん患者への”ケミカルコーピング”がん疼痛とケミカルコーピングの考え方(解説/特集)．薬局 68：2807-2812, 2017

19)Weissman DE, Haddox JD：Opioid pseudoaddiction-an iatrogenic syndrome. Pain 36：363-366, 1989

20)Wu SM, Compton P, Bolus R, et al：The addiction behaviors checklist：validation of a new clinician-based measure of inappropriate opioid use in chronic pain. J Pain Symptom Manage 32：342-351, 2006

21)山口重樹：ケミカルコーピングと偽依存 疑いの目を持ちつつも寄り添う気持ちが，嗜癖(精神依存)から患者を救う．医学界新聞，第3244号，2017　http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA03244_02