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特集 医療・医学の課題としての身体合併症
文献概要
はじめに
腎臓病領域はがん領域と並んで古くからコンサルテーション・リエゾン精神医学の主要領域の一つであり，それぞれサイコネフロロジー(psycho-nephrology)，サイコオンコロジー(psycho-oncology)と呼ばれてきたが，今なお取り組むべき課題が多い。
本特集の「身体合併症」という表現はあくまで精神医療サイドからみた概念であり，精神疾患がプライマリーである患者に合併する腎臓病を意味している。
一方，腎臓病の医療サイドに視点を変えれば，慢性腎臓病(chronic kidney disease：CKD)患者に併存する精神疾患やメンタルヘルスの問題の多くが見逃されているか，適切な精神医療につながっていない15,31)。これらはCKD患者のQOLを低下させ，予後をも悪化させることが指摘されている8,9,29)。さらには医療スタッフのメンタルヘルスにも関連し，透析の医療現場ではスタッフの燃え尽き症候群が問題となっている。地域で透析医療を担っている施設において，いまなお連携できる精神科医がいない施設が少なくない。このような現状をふまえ，本稿では血液透析に焦点を当てて，CKD患者における精神医学的課題を俯瞰し，精神医療と腎臓病領域との協働可能性について述べる。
腎臓病領域はがん領域と並んで古くからコンサルテーション・リエゾン精神医学の主要領域の一つであり，それぞれサイコネフロロジー(psycho-nephrology)，サイコオンコロジー(psycho-oncology)と呼ばれてきたが，今なお取り組むべき課題が多い。
本特集の「身体合併症」という表現はあくまで精神医療サイドからみた概念であり，精神疾患がプライマリーである患者に合併する腎臓病を意味している。
一方，腎臓病の医療サイドに視点を変えれば，慢性腎臓病(chronic kidney disease：CKD)患者に併存する精神疾患やメンタルヘルスの問題の多くが見逃されているか，適切な精神医療につながっていない15,31)。これらはCKD患者のQOLを低下させ，予後をも悪化させることが指摘されている8,9,29)。さらには医療スタッフのメンタルヘルスにも関連し，透析の医療現場ではスタッフの燃え尽き症候群が問題となっている。地域で透析医療を担っている施設において，いまなお連携できる精神科医がいない施設が少なくない。このような現状をふまえ，本稿では血液透析に焦点を当てて，CKD患者における精神医学的課題を俯瞰し，精神医療と腎臓病領域との協働可能性について述べる。
参考文献
1)Abbott KC, Agodoa LY, O' Malley PG：Hospitalized psychoses after renal transplantation in the United States：incidence, risk factors, and prognosis. J Am Soc Nephrol 14：1628-1635, 2003
2)新井久稔，山本賢司，井上勝夫，他：入院による血液透析を必要とした精神障害者の臨床的特徴について．精神医学 54：411-417, 2012
3)Bostwick JM, Cohen LM：Differentiating suicide from life-ending acts and end-of-life decisions：a model based on chronic kidney disease and dialysis. Psychosomatics 50：1-7, 2009
4)Cukor D, Ver Halen N, Asher DR, et al：Psychosocial intervention improves depression, quality of life, and fluid adherence in hemodialysis. J Am Soc Nephrol 25：196-206, 2014
5)Duarte PS, Miyazaki MC, Blay SL, et al：Cognitive-behavioral group therapy is an effective treatment for major depression in hemodialysis patients. Kidney Int 76：414-421, 2009
6)Fukuhara S, Green J, Albert J, et al：Symptoms of depression, prescription of benzodiazepines, and the risk of death in hemodialysis patients in Japan. Kidney Int 70：1866-1872, 2006
7)Harris EC, Barraclough BM：Suicide as an outcome for medical disorders. Medicine(Baltimore)73：281-296, 1994
8)Hedayati SS, Grambow SC, Szczech LA, et al：Physician-diagnosed depression as a correlate of hospitalizations in patients receiving longterm hemodialysis. Am J Kidney Dis 46：642-649, 2005
9)Hedayati SS, Bosworth H, Briley L, et al：Death or hospitalization of patients on chronic hemodialysis is associated with a physician-based diagnosis of depression. Kidney Int 74：930-936, 2008
10)堀川直史：地域として行うサイコネフロロジー．透析・腎不全のすべて．腎と透析 76(増刊)：456-458, 2014
11)Huffman JC, Adams CN, Celano CM：Collaborative care and related interventions in patients with heart disease：an update and new directions. Psychosomatics 59：1-18, 2018
12)Jaber BL, Lee Y, Collins AJ, et al：Effect of daily hemodialysis on depressive symptoms and postdialysis recovery time：interim report from the FREEDOM study. Am J Kidney Dis 56：531-539, 2010
13)厚生労働省：終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン．http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/05/dl/s0521-11a.pdf
14)Kurella M, Kimmel PL, Young BS, et al：Suicide in the United States end-stage renal disease program. J Am Soc Nephrol 16：774-781, 2005
15)McQuillan R, Jassal SV：Neuropsychiatric complications of chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol 6：471-479, 2010
16)Mitrou GI, Grigoriou SS, Konstantopoulou E, et al：Exercise training and depression in ESRD：a review. Semin Dial 26：604-613, 2013
17)Murray AM, Tupper DE, Knopman DS, et al：Cognitive impairment in hemodialysis patients is common. Neurology 67：216-223, 2006
18)Nagler EV, Webster AC, Vanholder R, et al：Antidepressants for depression in stage 3-5 chronic kidney disease：a systematic review of pharmacokinetics, efficacy and safety with recommendations by European Renal Best Practice(ERBP). Nephrol Dial Transplant 27：3736-3745, 2012
19)中江滋：透析患者における認知症—統計調査から．平方秀樹監修：全人力・科学力・透析力・for the people透析医学．医薬ジャーナル社，pp617-621, 2014
20)日本透析学会：わが国の慢性透析療法の現況2009年12月31日現在．http://docs.jsdt.or.jp/overview/index2010.html
21)日本透析医学会血液透析療法ガイドライン作成ワーキンググループ・透析非導入と継続中止を検討するサブグループ：維持血液透析の開始と継続に関する意思決定プロセスについての提言．日本透析医学会雑誌 47：269-285, 2014
22)日本透析学会統計調査委員会：わが国の慢性透析療法の現況2016年12月31日現在．http://docs.jsdt.or.jp/overview/index.html
23)西村勝治：精神科医の役割．腎移植にかかわる医療従事者の役割と最新の知識．腎と透析 78：26-29, 2015
24)太田貴代光，山崎あずさ，冨田陽子，他：透析療法中に総合病院精神科病棟への入院を要した25例の検討．成田赤十字病院誌 19：33-38, 2017
25)O' Lone E, Connors M, Masson P, et al：Cognition in people with end-stage kidney disease treated with hemodialysis：a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis 67：925-935, 2016
26)Palmer S, Vecchio M, Craig JC, et al：Prevalence of depression in chronic kidney disease：systematic review and meta-analysis of observational studies. Kidney Int 84：179-191, 2013
27)Petrak F, Baumeister H, Skinner TC, et al：Depression and diabetes：treatment and health-care delivery. Lancet Diabetes Endocrinol 3：472-485, 2015
28)篠田俊雄，秋澤忠男，栗原玲，他：平成25年度日本透析医会透析医療事故調査報告．日本透析医会雑誌 30：60-67, 2015
29)Tamura MK, Yaffe K：Dementia and cognitive impairment in ESRD：diagnostic and therapeutic strategies. Kidney International 79：14-22, 2011
30)田辺理恵，森下義幸，高橋雅彦，他：内科・精神科併設病院での血液透析室開設にあたって．埼玉透析医学会会誌 6：71-73, 2017
31)Watnick S, Wang PL, Demadura T, et al：Validation of 2 depression screening tools in dialysis patients. Am J Kidney Dis 46：919-924, 2005
32)Zalai D, Szeifert L, Novak M：Psychological distress and depression in patients with chronic kidney disease. Semin Dial 25：428-438, 2012
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