精神医学60巻6号

2018年06月発行

特集 医療・医学の課題としての身体合併症

脳卒中領域との協働

著者： 下田健吾¹ 木村真人¹

所属機関： ¹日本医科大学千葉北総病院メンタルヘルス科

ページ範囲：P.619 - P.627

はじめに
　超高齢社会は加速度的に進んでいる。内閣府による『平成29年版高齢社会白書』¹¹⁾によるとわが国の高齢化率は27.3%にまで増加しており，2065年には国民の4人に1人が75歳以上の後期高齢者になると推定されている。WHOが採用した障害調整生命年(disability-adjusted life year：DALY)は障害の程度や障害を有する期間を加味することによって調整した生存年数である。DALYの視標としての評価は検討の余地があるが，2009年に公表された資料²¹⁾によれば，2004年の本邦におけるDALYの疾患別割合は第1位がうつ病，2位が脳血管障害と報告されている。厚生労働省による患者調査ではうつ病などの気分障害を中心とする精神疾患の患者数は年々増加傾向にあり，4大疾患と言われたがん(悪性新生物)，脳血管障害，虚血性心疾患，糖尿病の患者数を上回り，広く国民にかかわる疾患と考えられ，2013年度から新たに精神疾患を加えた5疾病5事業が開始されたことはよく知られるところである。
　厚生労働省の『平成28年国民生活基礎調査の概況』⁷⁾(http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa16/dl/16.pdf)によると要介護者では認知症が24.8%と最も多く，脳血管疾患(脳卒中)が18.4%となっており，脳血管障害やその後に発症するうつ病や認知症に対する介入が急務である。2018年からは医療計画と介護計画の両者が一体となった地域包括ケアシステムの構築が本格化する。総合病院精神科における身体合併症医療は1990年代から検討が進み，実際に徐々に院内他科や精神科病院との協働は進んでいるように思われる。しかしながら身体疾患に伴う精神症状(特に不安や抑うつ)については，総合病院において急性期の治療を受けている間に新たに出現した場合，典型的な興奮を伴うせん妄よりも過小評価されがちで，精神科コンサルテーションリエゾンにも取り上げられることが少ないように思われる。そのため不安や抑うつといった身体疾患の予後にも影響を及ぼす重大な精神症状の客観的情報が欠落したまま，いつの間にかリハビリテーションあるいは療養目的のために転医してしまうケースが少なくない。
　本稿では脳卒中後に高頻度で出現するうつ病について，我々がこれまで取り組んできた協働の経緯とその成果，今後の課題について概説する。

参考文献

1)Camus V, Kraehenbühl H, Preisig M, et al：Geriatric depression and vascular diseases：what are the links? J Affect Disord 81：1-16, 2004

2)千葉県共用地域医療連携パス(例示モデル)脳卒中　運用の手引き仕様．2017年6月27日．(https://www.pref.chiba.lg.jp/kenfuku/chiikiiryou/renkeipasu/documents/kaiteinaiyou.pdf)

3)Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Text Revision；DSM-Ⅳ-TR. American Psychiatric Association, Washington D.C, 2000

4)Hackett ML, Pickles K：Part I：frequency of depression after stroke：an updated systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Stroke 9：1017-1025, 2014

5)木村真人，小林士郎，水成隆之，他：脳卒中地域医療連携パスにおけるうつ病の評価と治療．日本社会精神医学会雑誌 22：147-154, 2013

6)木村真人：脳血管障害と「うつ」．老年精神医学雑誌 25：25-33, 2014

7)厚生労働省：平成28年国民生活基礎調査の概況．2017年6月27日．(http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosal6/dl/16.pdf)

8)Menard C, Pfau ML, Hodes GE, et al：Social stress induces neurovascular pathology promoting depression. Nat Neurosci 20：1752-1760, 2017

9)三品雅洋，小林士郎，原行弘，他．印旛脳卒中地域連携パスの効果．日本医科大学医学会雑誌 8：246-254, 2012

10)村松公美子，上島国利：プライマリ・ケア診療とうつ病スクリーニング評価ツール：Patient Health Questionnare-9日本語版「こころとからだの質問票」．診断と治療97：1465-1473, 2009

11)内閣府：平成29年版高齢社会白書．第1章高齢化の状況．pp.2-3, 2017. http://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2017/zenbun/pdf/lsls_0l.pdf

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13)Omura T, Kimura M, Kim K, et al：Acute Poststroke Depression Is Associated with Thalamic Lesions and Clinical Outcomes：A Case-Control Study. J Stroke Cerebrovasc Dis 27：499-505, 2018

14)Robinson RG, Spalletta G：Poststroke Depression：A Review. Can J Psychiatry 55：341-349, 2010

15)Robinson RG：The Clinical Neuropsychiatry of Stroke 2nd edition Cambridge：Cambridge University Press, 2006(木村真人監訳：脳卒中における臨床神経精神医学第2版．星和書店, 2013)

16)Robinson RG, Jorge RE：Post-Stroke Depression：A Review. Am J of Psychiatry 173：221-231, 2016

17)Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, et al：The Mini-lnternational Neuropsychiatric Interview(M.I.N.I.)：the development and validation of a structured diagnostic psychiatric interview for DSM-IV and ICD-10. J CIin Psychiatry 59(Suppl 20)：22-33, 1988

18)Strawbridge R, Arnone D, Danese A, et al： Inflammation and clinical response to treatment in depression：A meta-analysis. Eur Neuropsychopharmacol 25：1532-1543, 2015

19)Taylor WD, Steffens DC, Ashley-Koch A, et al：Angiotensinreceptor gene polymorphisms and 2-year change in cerebral hyperintense lesion volume in men. Mol Psychiatry 15：816-822, 2010

20)Taylor WD, Aizenstein HJ, Alexopoulos GS：The vascular depression hypothesis：mechanisms linking vascular disease with depression. Mol Psychiatry 18：963-974, 2013

21)World Health Organization：Disease and injury country estimates. WHO 2009.(http://www.who.int/healthlnfo/global_burden_disease/estimates_country/en/)

22)Zung WW：A SELF-RATING DEPRESSION SCALE. Arch Gen Psychiatry 12：63-70, 1965