精神医学60巻6号

2018年06月発行

私のカルテから

iPadによる発作時動画供覧と支持的精神療法で著明に改善した心因性非てんかん性発作(PNES)の1例

著者： 田宗秀隆¹² 谷口豪¹³

所属機関： ¹東京大学大学院医学系研究科精神医学分野 ²東京都立多摩総合医療センター精神神経科 ³東京大学医学部附属病院てんかんセンター

ページ範囲：P.687 - P.691

文献概要

はじめに
　心因性非てんかん性発作(psychogenic non-epileptic seizure：PNES)は，「てんかん発作と似た症状を示すが，脳波所見やてんかんの根拠となるような臨床所見がなく，背景に心理学的要因が示唆される発作」と定義される¹⁴⁾。難治てんかんの20%程度を占め，てんかんとPNESの合併も30〜40%に及ぶ¹⁴⁾。頻回の救急受診は，医療システムだけでなく家族・ケア担当者の負担にもなるため，適切な診断と介入が望まれる⁹⁾。
　一方で，PNESが疑われるほどに明確な心理的要因が，真のてんかん発作を直接的に誘発することもあり¹³⁾，PNESの診断は長時間ビデオ脳波同時記録(long-term video EEG：LVEEG)がゴールドスタンダードである¹⁴⁾。
　今回，LVEEGでPNESの診断がついたものの適切な説明が受けられず，離婚を契機に発作が増悪した軽度知的障害の1例を経験した。家族が撮影したiPadによる発作時動画を供覧して本人にも分かるように時間をかけて説明するとともに支持的精神療法を行うことで，動画供覧後よりPNESは著明に改善し抗てんかん薬を終了できたので報告する。

参考文献

1)Barsky AJ：The Iatrogenic Potential of the Physician's Words. JAMA 318：2425-2426, 2017

2)Duncan R, Razvi S, Mulhern S：Newly presenting psychogenic nonepileptic seizures：incidence, population characteristics, and early outcome from a prospective audit of a first seizure clinic. Epilepsy Behav 20：308-311, 2011

3)Erba G, Giussani G, Juersivich A, et al：The semiology of psychogenic nonepileptic seizures revisited：Can video alone predict the diagnosis? Preliminary data from a prospective feasibility study. Epilepsia 57：777-785, 2016

4)Espay AJ, Goldenhar LM, Voon V, et al：Opinions and clinical practices related to diagnosing and managing patients with psychogenic movement disorders：An international survey of movement disorder society members. Mov Disord 24：1366-1374, 2009

5)兼本浩祐，藤原建樹，池田昭夫，他：心因性非てんかん性発作に関する診断・治療ガイドライン．てんかん研究 26：478-482, 2009

6)蟹江絢子，谷口豪，村田佳子，他：心因性非てんかん性発作の予後調査．精神科治療学 29：1311-1318, 2014

7)LaFrance WC Jr, Rusch MD, Machan JT：What is “treatment as usual” for nonepileptic seizures? Epilepsy Behav 12：388-394, 2008

8)LaFrance WC Jr, Reuber M, Goldstein LH：Management of psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsia 54：53-67, 2013

9)Lorna Myers著，兼本浩祐，谷口豪訳：心因性非てんかん性発作へのアプローチ．医学書院，2015

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14)谷口豪，渡辺雅子：心因性非てんかん性発作．別冊日本臨牀新領域別症候群シリーズ精神医学症候群(第2版)Ⅲ. 39：401-405, 2017