精神医学60巻7号

2018年07月発行

特集 双極Ⅱ型をめぐる諸問題

高齢者の双極Ⅱ型障害

著者： 馬場元¹²

所属機関： ¹順天堂大学大学院医学研究科精神・行動科学 ²順天堂大学医学部附属順天堂越谷病院

ページ範囲：P.749 - P.754

文献概要

はじめに
　急速に進むわが国の高齢化を背景に，高齢者の双極性障害患者数も年々増加しており，日常臨床でも双極性障害の高齢患者に遭遇する機会は増えている。高齢者の双極性障害には以前から双極性障害と診断され，高齢に至ったもの(若年発症)，以前はうつ病と診断されていたが，高齢になって躁病エピソードが出現し，診断が変更となったもの(コンバーター)，高齢になってはじめて双極性障害を発症したもの(高齢発症)がある⁵⁾。高齢者の双極性障害はより若い世代の双極性障害と比べて双極Ⅱ型障害の割合が多くなることが報告されているが¹⁶⁾，高齢患者ではうつ病相への傾性が強くなることから，若年発症で双極Ⅰ型障害の診断がなされていた患者でも高齢になると躁病エピソードは少なくなり，軽躁とうつ病エピソードが主体の双極Ⅱ型の経過となることが多い¹⁶⁾。むしろ高齢になって発生した躁病エピソードは他の要因に影響された二次性の躁状態(secondary mania)である可能性が示唆される。そして二次性躁病の原因，または臨床上躁状態とみられる病像の背景として認知症の存在を念頭に置く必要がある。
　今回は双極Ⅱ型障害がテーマであるが，高齢者の双極性障害を対象とした調査・研究において，双極性障害をⅠ型とⅡ型に分けてアウトカムを出すことはほとんどないため，患者の実態や治療における高齢者の双極Ⅱ型障害に限定したエビデンスは国内外ともにきわめて乏しい。しかし上記の通り，高齢者の双極性障害においては双極Ⅱ型の病態が多いため，今回紹介する先行研究における高齢者の双極性障害は，その多く(少なくとも半数)が双極Ⅱ型であると考えて大きく外れないであろう。ここでは高齢者の双極性障害について，より若い世代の患者との臨床的違いと認知症との関連性について解説する。

参考文献

1)馬場元：双極性障害の薬物療法：病像や経過に応じて使い分けるコツ—高齢者の双極性障害．臨床精神薬理 19：805-812, 2016

2)Cassidy F, Carroll BJ：Vascular risk factors in late onset mania. Psychol Med 32：359-362, 2002

3)da Silva J, Goncalves-Pereira M, Xavier M, et al：Affective disorders and risk of developing dementia：systematic review. Br J Psychiatry 202：177-186, 2013

4)Depp CA, Jeste DV：Bipolar disorder in older adults：a critical review. Bipolar Disord 6：343-367, 2004

5)Dols A, Beekman A：Older Age Bipolar Disorder. Psychiatr Clin North Am 41：95-110, 2018

6)Fujikawa T, Yamawaki S, Touhouda Y：Silent cerebral infarctions in patients with late-onset mania. Stroke 26：946-949, 1995

7)Hays JC, Krishnan KR, George LK, et al：Age of first onset of bipolar disorder：demographic, family history, and psychosocial correlates. Depress Anxiety 7：76-82, 1998

8)Hirschfeld RM, Calabrese JR, Weissman MM, et al：Screening for bipolar disorder in the community. J Clin Psychiatry 64：53-59, 2003

9)Jeste DV, Alexopoulos GS, Bartels SJ, et al：Consensus statement on the upcoming crisis in geriatric mental health：research agenda for the next 2 decades. Arch Gen Psychiatry 56：848-853, 1999

10)Kessing LV, Olsen EW, Mortensen PB, et al：Dementia in affective disorder：a case-register study. Acta Psychiatr Scand 100：176-185, 1999

11)Kessing LV, Andersen PK：Does the risk of developing dementia increase with the number of episodes in patients with depressive disorder and in patients with bipolar disorder? J Neurol Neurosurg Psychiatry 75：1662-1666, 2004

12)Kessing LV：Diagnostic subtypes of bipolar disorder in older versus younger adults. Bipolar Disord 8：56-64, 2006

13)Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al：Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 62：593-602, 2005

14)Lehmann SW, Rabins PV：Factors related to hospitalization in elderly manic patients with early and late-onset bipolar disorder. Int J Geriatr Psychiatry 21：1060-1064, 2006

15)Lois G, Linke J, Wessa M：Altered functional connectivity between emotional and cognitive resting state networks in euthymic bipolar I disorder patients. PLoS One 9：e107829, 2014

16)Nivoli AM, Murru A, Pacchiarotti I, et al：Bipolar disorder in the elderly：a cohort study comparing older and younger patients. Acta Psychiatr Scand 130：364-373, 2014

17)Sajatovic M, Gyulai L, Calabrese JR, et al：Maintenance treatment outcomes in older patients with bipolar I disorder. Am J Geriatr Psychiatry 13：305-311, 2005

18)Sajatovic M, Strejilevich SA, Gildengers AG, et al：A report on older-age bipolar disorder from the International Society for Bipolar Disorders Task Force. Bipolar Disord 17：689-704, 2015

19)Schaffer A, Isometsa ET, Tondo L, et al：International Society for Bipolar Disorders Task Force on Suicide：meta-analyses and meta-regression of correlates of suicide attempts and suicide deaths in bipolar disorder. Bipolar Disord 17：1-16, 2015

20)Schurhoff F, Bellivier F, Jouvent R, et al：Early and late onset bipolar disorders：two different forms of manic-depressive illness? J Affect Disord 58：215-221, 2000

21)Staekenborg SS, Su T, van Straaten EC, et al：Behavioural and psychological symptoms in vascular dementia；differences between small-and large-vessel disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 81：547-551, 2010

22)Takeshima M, Kurata K：Late-life bipolar depression due to the soft form of bipolar disorder compared to unipolar depression：an inpatient chart review study. J Affect Disord 123：64-70, 2010

23)Tsai SY, Kuo CJ, Chen CC, et al：Risk factors for completed suicide in bipolar disorder. J Clin Psychiatry 63：469-476, 2002

24)Woodward M, Jacova C, Black SE, et al：Differentiating the frontal variant of Alzheimer's disease. Int J Geriatr Psychiatry 25：732-738, 2010

25)Woolley JD, Khan BK, Murthy NK, et al：The diagnostic challenge of psychiatric symptoms in neurodegenerative disease：rates of and risk factors for prior psychiatric diagnosis in patients with early neurodegenerative disease. J Clin Psychiatry 72：126-133, 2011

26)Wu KY, Chang CM, Liang HY, et al：Increased risk of developing dementia in patients with bipolar disorder：a nested matched case-control study. Bipolar Disord 15：787-794, 2013

27)Yassa R, Nair NP, Iskandar H：Late-onset bipolar disorder. Psychiatr Clin North Am 11：117-131, 1998

28)Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al：Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments(CANMAT)and International Society for Bipolar Disorders(ISBD)2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord 20：97-170, 2018

29)Zhou J, Seeley WW：Network dysfunction in Alzheimer's disease and frontotemporal dementia：implications for psychiatry. Biol Psychiatry 75：565-573, 2014