精神医学60巻9号

2018年09月発行

特集 不眠症の治療と睡眠薬

睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドラインの臨床的意義

著者： 三島和夫¹

所属機関： ¹秋田大学大学院医学系研究科医学専攻病態制御医学系精神科学講座

ページ範囲：P.949 - P.956

文献概要

なぜガイドラインが必要か
　睡眠薬に限ったことではないが，向精神薬の処方のあり方がいま厳しく問われている。特にベンゾジアゼピン受容体作動薬(GABA_A受容体作動薬，以下，BZD)については乱用や依存例が問題視され，現在係争中の医療裁判もある。BZDについて否定的な論調が多い一方で，不眠医療のなかでは未だにそのプレゼンスは大きく，頼りにしている患者も多い。BZDは一切処方すべきでないといった極端な意見もあるが，BZD以外の睡眠薬が2種類しかなく効果的な代替療法が限られている現状からみて現実的ではない。
　向精神薬にまつわる臨床問題を少しでも減らし，患者が抱えている懸念を和らげるには，適正使用を明示したガイドラインとその普及が必要である。特に，不眠症状が改善した後の漫然とした長期投与を避けることで乱用と依存のリスクはかなり低減できる。2013年6月に発出された『睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン』^3,4)でも，その治療アルゴリズムの中で症状改善後の「治療終了」が明示されている。その意図としては，睡眠薬を用いた初期薬物療法の後に「減薬，休薬」か「安全な長期維持療法」のどちらをめざすのか患者と共有意思決定(shared decision making)してほしいということである。

参考文献

1)Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, et al：Sedative hypnotics in older people with insomnia：meta-analysis of risks and benefits. BMJ 331：1169

2)Marks J：Techniques of benzodiazepine withdrawal in clinical practice：a consensus workshop report. Med Toxicol Adverse Drug Exp 3：324-333, 1988

3)三島和夫：睡眠薬の適正使用および減量・中止のための診療ガイドラインに関する研究．厚生労働科学研究費補助金　障害者対策研究事業「睡眠薬の適正使用および減量・中止のための診療ガイドラインに関する研究」平成24年度総括・分担研究報告書．pp1-12, 2013

4)三島和夫(睡眠薬の適正使用及び減量・中止のための診療ガイドラインに関する研究班)編：睡眠薬の適正使用・休薬ガイドライン．じほう，2014

5)村崎光邦：抗不安薬の臨床用量依存．精神経誌 98：612-621, 1996

6)Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, et al：Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults：A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med 165：125-133, 2016

7)Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, et al：Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults：An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med 13：307-349, 2017

8)Woodward M：Hypnotics：options to help your patients stop. Aust Fam Physician 29：939-944, 2000