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雑誌詳細
文献概要
特集 不眠症の治療と睡眠薬
成人不眠症の背景にある心理行動学的要因
著者： 長尾賢太朗1 栗山健一12
所属機関： 1滋賀医科大学医学部附属病院精神科 2滋賀医科大学医学部精神医学講座
ページ範囲：P.973 - P.981
はじめに
不眠症はおおよそ10〜20%の有病率を有し，半数程度が長期経過をたどる疾患である10)。不眠症は日中の機能低下を伴い，うつ病や不安障害などの精神疾患や生活習慣病をはじめとするさまざまな身体疾患を合併することから，積極的な予防・治療戦略が求められている。不眠症の治療には主にベンゾジアゼピン(BZD)受容体作動性睡眠薬が用いられてきたが，近年長期投与に伴う安全性や，高齢者への多剤投与に対する危惧が国際的な高まりをみせ，わが国でも睡眠薬の投与規制が強まりつつある。BZD受容体作動薬とは異なる機序の睡眠薬も開発・上市されつつあるが，国際的には不眠症の心理行動的病態特性上，非薬物療法が推奨されており，本邦においても治療体制の整備が求められている。
2013年に改訂された，米国精神医学会の『精神疾患の診断・統計マニュアル』第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition：DSM-5)2)以降，不眠症は原発性と続発性の区別が撤廃され，薬剤性に生じているものを除き，不眠症の診断に他疾患合併の有無は重視されなくなった。これには，続発性不眠であっても原発性不眠と治療戦略に大差なく，中核病態にかかわる心理行動学的特性に共通点が多いためである。2014年に改訂された睡眠障害国際分類第3版(International Classification of Sleep Disorders, Third Edition：ICSD-3)1)でも，DSM-5と同様に原発性と続発性の区別が薄れ，参考として心理行動学的・生理学的特徴に従った慢性不眠症のサブタイプ分類(表)を，第2版(ICSD-2)を踏襲し記載するにとどめており，いずれのサブタイプも精神生理性不眠を中核とした心理行動特性を共有する近親病態として理解することを推奨している。
不眠症はおおよそ10〜20%の有病率を有し，半数程度が長期経過をたどる疾患である10)。不眠症は日中の機能低下を伴い，うつ病や不安障害などの精神疾患や生活習慣病をはじめとするさまざまな身体疾患を合併することから，積極的な予防・治療戦略が求められている。不眠症の治療には主にベンゾジアゼピン(BZD)受容体作動性睡眠薬が用いられてきたが，近年長期投与に伴う安全性や，高齢者への多剤投与に対する危惧が国際的な高まりをみせ，わが国でも睡眠薬の投与規制が強まりつつある。BZD受容体作動薬とは異なる機序の睡眠薬も開発・上市されつつあるが，国際的には不眠症の心理行動的病態特性上，非薬物療法が推奨されており，本邦においても治療体制の整備が求められている。
2013年に改訂された，米国精神医学会の『精神疾患の診断・統計マニュアル』第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition：DSM-5)2)以降，不眠症は原発性と続発性の区別が撤廃され，薬剤性に生じているものを除き，不眠症の診断に他疾患合併の有無は重視されなくなった。これには，続発性不眠であっても原発性不眠と治療戦略に大差なく，中核病態にかかわる心理行動学的特性に共通点が多いためである。2014年に改訂された睡眠障害国際分類第3版(International Classification of Sleep Disorders, Third Edition：ICSD-3)1)でも，DSM-5と同様に原発性と続発性の区別が薄れ，参考として心理行動学的・生理学的特徴に従った慢性不眠症のサブタイプ分類(表)を，第2版(ICSD-2)を踏襲し記載するにとどめており，いずれのサブタイプも精神生理性不眠を中核とした心理行動特性を共有する近親病態として理解することを推奨している。
参考文献
1)American Academy of Sleep Medicine：International Classification of Sleep Disorders 3rd Ed. Darien, 2014(日本睡眠学会診断分類委員会訳：睡眠障害国際分類第3版．ライフ・サイエンス，2018)
2)American Psychiatric Association：The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association, Washington D.C, 2013(日本精神神経学会日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)
3)Aritake-Okada S, Uchiyama M, Suzuki H, et al：Time estimation during sleep relates to the amount of slow wave sleep in humans. Neurosci Res 63：115-121, 2009
4)Baglioni C, Spiegelhalder K, Lombardo C, et al：Sleep and emotions：A focus on insomnia. Sleep Med Rev 14：227-238, 2010
5)Belleville G, Cousineau H, Levrier K, et al：The impact of cognitive-behavior therapy for anxiety disorders on concomitant sleep disturbances：a meta-analysis. J Anxiety Disord 24：379-386, 2010
6)Boeckle M, Schrimpf M, Liegl G, et al：Neural correlates of somatoform disorders from a meta-analytic perspective on neuroimaging studies. Neuroimage Clin 11：606-613, 2016
7)Bootzin RR：Stimulus control treatment for insomnia. Proceedings of the American Psychological Association 7：395-396, 1972
8)Brummett BH, Krystal AD, Ashley-Koch A, et al：Sleep quality varies as a function of 5-HTTLPR genotype and stress. Psychosom Med 69：621-624, 2007
9)Buysse DJ, Germain A, Hall M, et al：A Neurobiological Model of Insomnia. Drug Discov Today Dis Models 8：129-137, 2011
10)Buysse DJ：Insomnia. JAMA 309：706-716, 2013
11)Caspi A, Hariri AR, Holmes A, et al：Genetic sensitivity to the environment：the case of the serotonin transporter gene and its implications for studying complex diseases and traits. Am J Psychiatry 167：509-527, 2010
12)Danielsson NS, Jansson-Fröjmark M, Linton SJ, et al：Neuroticism and sleep-onset：what is the long-term connection? Pers Individ Dif 48：463-468, 2010
13)Deuschle M, Schredl M, Schilling C, et al：Association between a serotonin transporter length polymorphism and primary insomnia. Sleep 33：343-347, 2010
14)Dolsen MR, Asarnow LD, Harvey AG：Insomnia as a transdiagnostic process in psychiatric disorders. Curr Psychiatry Rep 16：471, 2014
15)Espie CA, Broomfield NM, MacMahon KM, et al：The attention-intention-effort pathway in the development of psychophysiologic insomnia：A theoretical review. Sleep Med Rev 10：215-245, 2006
16)Harrington DL, HaalandKY, Knight RT：Cortical networks underlying mechanisms of time perception. J Neurosci 18：1085-1095, 1998
17)Harvey AG：A cognitive model of insomnia. Behav Res Ther 40：869-893, 2002
18)Harvey CJ, Gehrman P, Espie CA：Who is predisposed to insomnia：a review of familial aggregation, stress-reactivity, personality and coping style. Sleep Med Rev 18：237-247, 2014
19)Karg K, Burmeister M, Shedden K, et al：The serotonin transporter promoter variant(5-HTTLPR), stress, and depression meta-analysis revisited：evidence of genetic moderation. Arch Gen Psychiatry 68：444-454, 2011
20)Linares IM, Trzesniak C, Chagas MH, et al：Neuroimaging in specific phobia disorder：a systematic review of the literature. Rev Bras Psiquiatr 34：101-111, 2012
21)Morin CM, Bootzin RR, Buysse DJ, et al：Psychological and behavioral treatment of insomnia：An update of recent evidence(1998-2004). Sleep 29：1398-1414, 2006
22)Pace-Schott EF, Zimmerman JP, Bottary RM, et al：Resting state functional connectivity in primary insomnia, generalized anxiety disorder and controls. Psychiatry Res Neuroimaging 265：26-34, 2017
23)Pillai V, Kalmbach DA, Ciesla JA：A meta-analysis of electroencephalographic sleep in depression：evidence for genetic biomarkers. Biol Psychiatry 70：912-919, 2011
24)Sen S, Burmeister M, Ghosh D：Meta-analysis of the association between a serotonin transporter promoter polymorphism(5-HTTLPR)and anxiety-related personality traits. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 127B：85-89, 2004
25)Shidhaye R, Mendenhall E, Sumathipala K, et al：Association of somatoform disorders with anxiety and depression in women in low and middle income countries：a systematic review. Int Rev Psychiatry 25：65-76, 2013
26)Short NA, Allan NP, Raines AM, et al：The effects of an anxiety sensitivity intervention on insomnia symptoms. Sleep Med 16：152-159, 2015
27)Spiegelhalder K, Regen W, Baglioni C, et al：Neuroimaging insights into insomnia. Curr Neurol Neurosci Rep 15：9, 2015
28)Spielman AJ, Caruso LS, Glovinsky PB：A behavioral-perspective on insomnia treatment. Psychiatr Clin North Am 10：541-553, 1987
29)Stein MB, Sareen J：CLINICAL PRACTICE. Generalized Anxiety Disorder. N Engl J Med 373：2059-2068, 2015
30)Stein MB, Schork NJ, Gelernter J：Gene-by-environment(serotonin transporter and childhood maltreatment)interaction for anxiety sensitivity, an intermediate phenotype for anxiety disorders. Neuropsychopharmacology 33：312-319, 2007
D report. CNS Spectr 15：394-404, 2010
32)Vincent N, Cox B, Clara I：Are personality dimensions associated with sleep length in a large nationally representative sample? Compr Psychiatry 50：158-163, 2009
33)Yoshiike T, Kuriyama K, Honma M, et al：Neuroticism relates to daytime wakefulness and sleep devaluation via high neurophysiological efficiency in the bilateral prefrontal cortex：a preliminary study. Psychophysiology 51：396-406, 2014
34)van de Laar M, Verbeek I, Pevernagie D, et al：The role of personality traits in insomnia. Sleep Med Rev 14：61-68, 2010.
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