精神医学60巻9号

2018年09月発行

特集 不眠症の治療と睡眠薬

睡眠薬依存および関連する症候群

著者： 内山真¹

所属機関： ¹日本大学医学部精神医学系

ページ範囲：P.991 - P.999

はじめに
　近年，ベンゾジアゼピン系ないし非ベンゾジアゼピン系化合物などのベンゾジアゼピン受容体作動薬について不眠症治療の観点から多剤大量療法が，疫学的観点から長期使用が，薬物依存の観点からは習慣性や乱用が問題として指摘されている¹³⁾。これに加えて日本においては，常用量依存ないし臨床用量依存(以下，「常用量依存」で統一)という用語が，精神医学を中心にしばしば使われている^11,17)。それぞれの用語が取り扱う専門分野によって，基本的定義を離れて使われることがあり，臨床場面においてはしばしば概念の混乱が起こっている¹⁷⁾。DSM-5²⁾において，新たに物質使用障害という診断名を導入して臨床における概念の明確化がなされた。
　本稿では，まず依存に関連する用語についてまとめ，DSM-5における物質使用障害に関する考え方を紹介し，いわゆる常用量依存の概念を含め，睡眠薬の問題使用について臨床的観点から考える。

参考文献

1)Ameican Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition, American Psychiatric Association, Washington D.C., 1994(髙橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳：DSM-IV精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，1995)

2)American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders, Fifth Edition(DSM-5). American Psychiatric Association, Washington D.C., 2013 (日本精神神経学会日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)

3)Griffiths RR, Weerts EM：Benzodiazepine self-administration in humans and laboratory animals：implications for problems of long-term use and abuse. Psychopharmacology(Berl) 134：1-37, 1997

4)Griffiths RR, Johnson MW：Relative abuse liability of hypnotic drugs：a conceptual framework and algorithm for differentiating among compounds. J Clin Psychiatry 66 (Suppl 9)：31-41, 2005

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11)村崎光邦：抗不安薬の臨床用量依存．精神経誌 98：612-621, 1996

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16)内山真：ベンゾジアゼピン系睡眠薬の使用．ねむりとマネージメント 4：5-10, 2017

17)内山真，金野倫子：睡眠薬の常用量依存．ねむりとマネージメント 4：86-90, 2017

18)Victorri-Vigneau C, Gérardin M, Rousselet M, et al：An update on zolpidem abuse and dependence. J Addict Dis 33：15-23, 2014

19)和田清：薬物依存について．日本精神神経学会精神科薬物療法研修特別委員会編：薬物療法グッドプラクティスプラクティス．新興医学出版社，pp2-22，2015

20)Walsh JK, Roth T, Randazzo AC, et al：Eight weeks of non-nightly use of zolpidem for primary insomnia. Sleep 23：1087-1096, 2000

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22)World Health Organization：The ICD-10 Classification of Mental Health and Behavioural Disorders：Clinical Description and Diagnostic Guidelines. WHO, Geneva, 1992(融道男，中根允文，小宮山実監訳：ICD-10精神および行動の障害：臨床記述と診断ガイドライン．医学書院，1993)

23)山田幸樹，金野倫子，内山真：睡眠薬開始と終了の臨床判断．臨床精神薬理 19：185-192, 2016