精神医学61巻10号

2019年10月発行

特集 トラウマインフォームドケアと小児期逆境体験

物質関連障害および嗜癖性障害と小児期逆境体験

著者： 小林桜児¹

所属機関： ¹神奈川県立精神医療センター依存症診療科

ページ範囲：P.1151 - P.1157

文献概要

抄録　依存症の病態については，基礎研究のみならず精神科臨床の現場においても，これまで乱用物質の作用による中枢神経系の異常や遺伝負因を背景とした発達の偏りで解釈されることが多く，患者を取り巻く心理社会的背景に注目した治療的アプローチに対する関心は必ずしも高いとは言いがたい。海外では，依存症のリスク要因として多様な小児期逆境体験が高頻度に認められることや，慢性的なトラウマ体験がその後の対人関係や感情調節の障害を介して依存症的行動をもたらす過程に関してエビデンスが集積されつつある。本稿では先行研究を紹介しつつ，動機付けが乏しいことの多い依存症患者と接する臨床医が治療を提供する際，トラウマインフォームドケアという視点を持つことの重要性について解説する。

参考文献

1)American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth ed.(DSM-5). American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 2013(日本精神神経学会日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)

2)高橋英彦：依存症の脳画像解析．宮田久嗣，高田孝二，池田和隆他編：アディクションサイエンス．朝倉書店，pp100-107, 2019

3)Substance Abuse and Mental Health Services Administration：Trauma-Informed Care in Behavioral Health Services. Treatment Improvement Protocol(TIPS)Series 57. HHS Publication No. (SMA)13-4801. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Rockvill, 2014

4)Engel GL：The need for a new medical model：a challenge for biomedicine. Science 196：129-136, 1977

5)Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, et al：Relationship of Childhood Abuse and Household Dysfunction to Many of the Leading Causes of Death in Adults-The Adverse Childhood Experiences(ACE)Study. Am J Prev Med 14：245-258, 1998

6)Fuller-Thomson E, Roane JL, Brennenstuhl S：Three Types of Adverse Childhood Experiences, and Alcohol and Drug Dependence Among Adults：An Investigation Using Population-Based Data. Subst Use Misuse 51：1451-1461, 2016

7)LeTendre ML, Reed MB：The Effect of Adverse Childhood Experience on Clinical Diagnosis of a Substance Use Disorder：Results of a Nationally Representative Study. Subst Use Misuse 52：689-697, 2017

8)Hughes K, Bellis MA, Sethi D, et al：Adverse Childhood Experiences, Childhood Relationships and Associated Substance Use and Mental Health in Young Europeans. Eur J Public Health 29：741-747, 2019

9)Rothman EF, Edwards EM, Heeren T, et al：Adverse childhood experiences predict earlier age of drinking onset：results from a representative US sample of current or former drinkers. Pediatrics 122：e298-304, 2008

10)Hughes K, Bellis MA, Hardcastle KA, et al：The Effect of multiple adverse childhood experience on health-a systematic review and meta-analysis. Lancet Public Health 2：e356-e366, 2017

11)Rasmussen IS, Arefjord K, Winje D, et al：Childhood maltreatment trauma：a comparison between patients in treatment for substance use disorders and patients in mental health treatment. Eur J Psychotraumatol 9：1492835, 2018

12)Fujiwara T, Kawakami N, World Mental Health Japan Survey Group：Association of childhood adversities with the first onset of mental disorders in Japan：Results from the World Mental Health Japan, 2000-2004. J Psychiatr Res 45：481-487, 2011

13)長徹二：アルコール依存症の実態に関する研究．平成27年度厚生労働科学研究費補助金「アルコール依存症に対する総合的な医療の提供に関する研究」(研究代表者：樋口進)総括研究報告書．pp19-38, 2016

14)板橋登子，小林桜児，黒澤文貴，他：物質使用障害患者の小児期逆境体験を分類する試み．日本アルコール・薬物医学会雑誌 52：249-263, 2017

15)Hodgins DC, Schopflocher DP, el-Guebaly N, et al：The Association between childhood maltreatment and gambling problems in a community sample of adult men and women. Psychol Addict Behav 24：548-554, 2010

16)Ahuja M, Cunningham-Williams R, Werner KB, et al：Risk Factors Associated With Gambling Involvement among a National Sample of African American and European American Young Adults. J Subst Abus Alcohol 6：pii：1081, 2018

17)Roberts A, Sharman S, Coid J, et al：Gambling and negative life events in a nationally representative sample of UK men. Addict Behav 75：95-102, 2017

18)Lane W, Sacco P, Downton K, et al：Child maltreatment and problem gambling：A systematic review. Child Abuse Negl 58：24-38, 2016

19)Schwaninger PV, Mueller SE, Dittmann R, et al：Patients with non-substance-related disorders report a similar Profile of childhood trauma experiences compared to heroin-dependent patients. Am J Addict 26：215-220, 2017

20)Khantzian EJ Mack JE, Schatzberg AF：Heroin Use as an attempt to cope：clinical observations. Am J Psychiatry 131：160-164, 1974

21)Jacobs DF：A General Theory of Addictions：A New Theoretical Model. J Gambl Stud 2：15-31, 1986

22)Dunn GE, Paolo AM, Ryan JJ, et al：Dissociative symptoms in a substance abuse population. Am J Psychiatry 150：1043-1047, 1993

23)McCormick J, Delfabbro P, Denson LA：Psychological vulnerability and problem gambling：an application of Durand Jacobs' general theory of addictions to electronic gaming machine playing in Australia. J Gambl Stud 28：665-690, 2012

24)Flores PJ：Addiction as an Attachment Disorder, Jason Aronson, Maryland, 2004(小林桜児，板橋登子，西村康平訳：愛着障害としてのアディクション．日本評論社，p25, 2019)

25)Jauregui P, Estevez A, Urbiola I：Pathological Gambling and Associated Drug and Alcohol Abuse, Emotion Regulation, and Anxious-Depressive Symptomatology. J Behav Addict 5：251-260, 2016

26)Oswald LM, Wand GS, Kuwabara H, et al：History of childhood adversity is positively associated with ventral striatal dopamine responses to amphetamine. Psychopharmacology 231：2417-2433, 2014

27)Karkhanis AN, Locke JL, McCool BA, et al：Social isolation rearing increases nucleus accumbens dopamine and norepinephrine responses to acute ethanol in adulthood. Alcohol Clin Exp Res 38：2770-2779, 2014

28)小林桜児：アルコール・薬物依存症の治療—解離という観点から．和田清編：依存と嗜癖—どう理解し，どう対処するか．医学書院，pp79-89, 2013

29)小林桜児：人を信じられない病—信頼障害としてのアディクション．日本評論社，p3, 2016