精神医学61巻11号

2019年11月発行

特集 医療現場での怒り—どのように評価しどのように対応するべきか

パーソナリティ障害の怒りに対応する—特に境界性パーソナリティ障害を念頭に

著者： 皆川英明¹

所属機関： ¹広島市精神保健福祉センター

ページ範囲：P.1277 - P.1285

文献概要

抄録　パーソナリティ障害の中でも特に境界性パーソナリティ障害に焦点を当て，その激しい怒りの表出について破壊的自己愛の観点から論じた。破壊的自己愛は，Rosenfeld(1964，1971)が提唱した臨床概念である。心の無意識の世界においては，自己の破壊的な自己愛部分は理想化されたギャングやマフィアとして現れ，パーソナリティの残りの部分を制圧して支配する。「悪いもの」ではなく「良いもの」を攻撃するという特徴を有するため，医師の解釈が正しければ正しいほど陰性の反応を引き起こすという矛盾した状況を生み出し，治療はしばしば膠着状態に陥る。膠着状態の打開のためには，複数のパーソナリティが併存する構造に着目し，発生的な解釈を加えるなどの技法上の工夫が必要であることを論じた。

参考文献

1)Hinshelwood RD：Negative therapeutic reaction. In：A Dictionary of Kleinian Thought, 2nd ed. Free Association Books. London, pp360-362, 1991(衣笠隆幸総監訳：陰性治療反応．クライン派用語事典．誠信書房，pp268-271, 2014)

2)Rosenfeld H：On the psychopathology of narcissism：A clinical approach. Int J Psychoanal 45：332-337, 1964

3)Rosenfeld H：A clinical approach to the psychoanalytic theory of the life and death instinct：An investigation into the aggressive aspect of narcissism. Int J Psychoanal 52：169-178, 1971

4)Bion WR：Differentiation of the psychotic from the non-psychotic personalities. Int J Psychoanal 38：266-275, 1957〔republished in Bion WR：Second Thoughts. Karnac Books, London, pp43-64, 1967(松木邦裕監訳：精神病パーソナリティの非精神病パーソナリティからの識別．再考：精神病の精神分析論．金剛出版，pp52-72, 2007)〕

5)Meltzer D：Terror, persecution and dread：a dissection of paranoid anxieties. Int J Psychoanal 49：396-400, 1968(古賀靖彦，松木邦裕監訳：戦慄，迫害，恐怖．こころの性愛状態．金剛出版，pp201-214, 2012)

6)Segal H：A delusional system as a defence against the re-emergence of a catastrophic situation. Int J Psychoanal 53：393-401, 1972

7)O' Shaughnessy E：A clinical study of a defensive organization. Int J Psychoanal 62：359-369, 1981

8)Joseph B：Psychic Equilibrium and Psychic Change. Routledge, London, 1989(小川豊昭訳：心的平衡と心的変化．岩崎学術出版社，2005)

9)Steiner J：Psychic Retreats：Pathological Organizations in Psychotic, Neurotic and Borderline Patients. Routledge, London, 1993(衣笠隆幸監訳：こころの退避．岩崎学術出版社，1996)

10)Kernberg OF：A contribution to the ego-psychological critique of the Kleinian School. Int J Psychoanal 50：317-333, 1969

11)皆川英明：重ね着症候群(衣笠)について．福本修，平井正三編：精神分析から見た成人の自閉スペクトラム．誠信書房，pp134-149, 2016

12)Malcolm RR：Interpretation：the past in the present. The International Review of Psycho-Analysis 13：433-443, 1986

13)Spillius E：Melanie Klein on the past. In：Encounters with Melanie Klein. Routledge, London, pp87-105, 2007