精神医学61巻11号

2019年11月発行

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特集 医療現場での怒り—どのように評価しどのように対応するべきか

大人の発達障害の怒りへの対応

著者： 山田敦朗¹

所属機関： ¹名古屋市立大学大学院医学研究科精神・認知・行動医学分野

ページ範囲：P.1287 - P.1296

抄録　大人の発達障害では主に自閉スペクトラム症(autism spectrum disorders：ASD)，注意欠如・多動症(attention-deficit / hyperactivity disorders：ADHD)に遭遇する頻度が高い。こうしたケースでは，扱いづらい怒りの問題がしばしば起きてくる。ASDでは，対人関係の障害や常同といった症状に関連すると考えられるが，共感性の障害や易刺激性，気分調整の困難なども一因として挙げられる。ADHDでは不注意，多動，衝動性の症状によるものの他，ASDと同様に気分調整の困難も関連する。どちらの発達障害においても，孤立感，被害念慮，自己不全感，自尊心の低下といった二次障害と呼ばれる症状があることが多く，怒りの原因になり得るので注意が必要である。怒りの現場では冷静な対応が求められるが，見通しを立てること，丁寧に説明することで怒りを予防することも重要である。また治療の一環として怒りを扱っていくことも欠かせない。

参考文献

1)American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth ed. (DSM-5). American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 2013(日本精神神経学会日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)

2)サイモン・バロン＝コーエン：自閉症とマインド・ブラインドネス新装版．青土社，2002

3)Harmsen IE：Empathy in Autism Spectrum Disorder. J Autism Dev Disord 49：3939-3955, 2019

4)山登敬之：キレるやつらにゃ理由(ワケ)がある!?　こころの科学 148：118-122, 2009

5)杉山登志郎：自閉症に見られる特異な記憶想起現象—自閉症のtime slip現象．精神経誌 96：281-297, 1994

6)岡田俊：自閉スペクトラム症の易刺激性・興奮性の位置づけと薬物療法．臨床精神薬理 20：629-636, 2017

7)小野善郎：異常行動チェックリスト日本語版(ABC-J)による発達障害の臨床評価．じほう，2006

8)Mikita N, Hollocks MJ, Papadopoulos AS, et al：Irritability in boys with autism spectrum disorders：an investigation of physiological reactivity. J Child Psychol Psychiatry 56：1118-1126, 2015

9)Mazefsky CA, White SW：Emotion regulation：concepts ＆ practice in autism spectrum disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 23：15-24, 2014

10)Faraone SV, Biederman J, Mick E：The age-dependent decline of attention deficit hyperactivity disorder：a meta-analysis of follow-up studies. Psychol Med 36：159-165, 2006

11)太田豊作：注意欠如・多動症(ADHD)概念の変遷．臨床精神医学 46：1193-1197, 2017

12)吉川徹：成人期ADHDは小児と同様の病態なのか？同様に治療可能なのか？．臨床精神薬理 20：671-676, 2017

13)飯田順三：成人期ADHDの臨床像．精神経誌 117：763-767, 2015

14)齊藤万比古：①行動・精神障害など．併存障害．Ⅲ鑑別診断．ADHDの診断・治療研究会，上林靖子，齊藤万比古他編：注意欠如・多動性障害—ADHD—の診断・治療ガイドライン．第1版．pp73-81，じほう，2003

15)原田謙：1．行動障害群．6　併存障害．第2章　ADHDの診断・評価．ADHDの診断・治療指針に関する研究会，齊藤万比古，渡部京太編：注意欠如・多動性障害—ADHD—の診断・治療ガイドライン．第3版．pp116-121，じほう，2008

16)Kessler RC, Adler L, Barkley R, et al：The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States：results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 163：716-723, 2006

17)Shaw P, Stringaris A, Nigg J, et al：Emotion dysregulation in attention deficit hyperactivity disorder. Am J Psychiatry 171：276-293, 2014

18)Rufenacht E, Euler S, Prada P, et al：Emotion dysregulation in adults suffering from attention deficit hyperactivity disorder(ADHD), a comparison with borderline personality disorder(BPD). Borderline Personal Disord Emot Dysregul 6：11, 2019

19)本田秀夫：発達障害と感情．こころの科学 204：80-81, 2019

20)丸山一仁：一般精神外来における大人の発達障害の診療．精神科治療学 32：1579-1583, 2017

21)杉山登志郎：発達障害とトラウマ．精神科治療学 29(増刊号)：30-32, 2014

22)本田秀夫：成人期の自閉症スペクトラムをどう理解し支援するか—児童精神科医の立場から．こころの科学 171：16-21, 2013

23)シンシア・ウィッタム著，中田洋二郎監訳，上林靖子他訳：読んで学べるADHDのペアレントトレーニング　むずかしい子にやさしい子育て．明石書店，2002

24)Cai RY, Richdale AL, Uljarević M, et al：Emotion regulation in autism spectrum disorder：Where we are and where we need to go. Autism Res 11：962-978, 2018

25)Samson AC, Hardan AY, Podell RW, et al：Emotion regulation in children and adolescents with autism spectrum disorder. Autism Res 8：9-18, 2015

26)Crowe BH, Salt AT：Autism：the management and support of children and young people on the autism spectrum(NICE Clinical Guideline 170). Arch Dis Child Educ Pract Ed 100：20-23, 2015