精神医学61巻11号

2019年11月発行

特集 医療現場での怒り—どのように評価しどのように対応するべきか

認知症の怒りに対処する

著者： 谷向仁¹²³

所属機関： ¹京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻 ²京都大学医学部附属病院緩和ケアセンター ³京都大学医学部附属病院緩和医療科

ページ範囲：P.1297 - P.1304

抄録　「怒り」は認知症者に限らず誰にでも生じるものである。したがって，医療者が認知症者の「怒り」に適切に対応するためには，まず“人”が「怒り」を感じる状況や心理について理解した上で，BPSDなどにより誘発される「怒り」を理解することが大切であると筆者は考える。「怒り」の根底には自尊心や尊厳の傷つきがあると考えられることから，医療者は自分たちの行う治療，ケア，コミュニケーションが，「自尊心や尊厳を侵害していないか」について常に注意を払い，パーソンフッドを大切に敬意をもって接することが重要である。また，「怒り」の表出に影響する因子として，unmet needや身体的不調が隠れていないか，治療薬による影響はないかなどにも注意する必要がある。BPSDによって誘発された怒りでは非薬物療法をまず試みるが，症状マネジメントが困難な場合には薬物療法も考慮される。ただし，特に抗精神病薬の開始や使用期間については慎重な検討が必要である。

参考文献

1)二宮利治(研究代表者)：日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究．平成26年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業研究報告書，2015

2)服部英幸(研究代表者)：精神症状・行動異常(BPSD)を示す認知症患者の初期対応の指針作成に関する研究．平成22年度長寿医療研究開発費報告書，2011

3)池田美恵訳，田中美知太郎編：アリストテレス．世界古典文学全集16．筑摩書房，pp98-102, 1966

4)谷向仁：認知症を併存した高齢がん患者のこころのケア．医薬ジャーナル 52：2705-2709, 2016

5)国際老年精神医学会著，日本老年精神医学会監訳：認知症の行動と心理症状BPSD(第2版)．アルタ出版，2013

6)Aalten P, Verhey FR, Boziki M, et al：Neuropsychiatric syndromes in dementia：Results from the European Alzheimer Disease Consortium. Part Ⅰ. Dement Geriatr Cogn Disord 24：457-463, 2007

7)Aalten P, Verhey FR, Boziki M, et al：Consistency of neuropsychiatric syndromes across dementias：results from the European Alzheimer Disease Consortium. Part Ⅱ. Dement Geriatr Cogn Disord 25：1-8, 2008

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9)Hasegawa N, Hashimoto M, Yuuki S, et al：Prevalence of delirium among outpatients with dementia. Int Psychogeriatr 25：1877-1883, 2013

10)橋本衛：レビー小体型認知症の妄想—被害妄想と誤認妄想．老年期認知症研究会誌 20：69-70, 2017

11)池田学：前頭側頭型認知症の症候学．老年期認知症研究会誌 21：73-79, 2017

12)認知症ちえのわnet. https://chienowa-net.com/(2019年9月20日閲覧)

13)小川朝生：平成30年度AMED(認知症研究開発事業)：循環型の仕組みの構築に資する一般病院での身体合併症管理と認知症対応力の向上を目指した多職種協働による認知症対応プログラムの開発(小川班)．2019

14)日本神経学会監修，「認知症疾患診療ガイドライン2017」作成委員会編：認知症疾患診療ガイドライン2017．医学書院，2017

15)Arai H, Nakamura Y, Taguchi M, et al：Mortality risk in current and new antipsychotic Alzheimer's disease users：Large scale Japanese study. Alzheimers Dement 12：823-830, 2016