精神医学61巻2号

2019年02月発行

オピニオン パーソナリティ障害の現在

パーソナリティ障害の概念を問い直す

著者： 岡野憲一郎¹

所属機関： ¹京都大学教育学研究科

ページ範囲：P.154 - P.158

文献概要

はじめに
　私たちは一般に人の性格にはいくつかの際立った特徴を持つものがあり，それによりある程度の分類ができると考える傾向にある。それに従ってパーソナリティ障害(personality disorder：PD)のいくつかの典型的なタイプを考える立場がいわゆる類型モデル(type model)で，古くはKretchmer EやSchneider Kの分類が知られていた。1980年のDSM-Ⅲに掲載された10のPDの分類も同様のモデルに従ったものであり，最新のDSM-5¹⁾にもそのまま引き継がれている。それらは行動上の特徴，感情体験の特徴，思考の特徴から大まかな三つのクラスターに分けられている。
　この類型モデルとは別に，人格がいくつかの特性により構成されるものとみなし，それぞれの量的な組み合わせとして人格を表すという，いわゆる特性モデル(trait model)が存在する。DSM-5の準備段階では，類型モデルに代わってこの特性モデルに従った分類が掲載される公算が強かった。そこでは否定的感情，離脱，対立，脱抑制，精神病性の5つの特性が挙げられた。しかし結局はこの特性モデルは巻末の「パーソナリティ障害群の代替モデル」として収められ，従来の類型モデルが維持された。他方2018年に発刊されたICD-11におけるPDはこの特性モデルに基づき大幅に全面改訂されている。
　このようにPDの診断基準はICDとDSMで大きく分かれた形となっているが，この矛盾はPDを臨床的に用いることに特有の難しさを反映しているとも言える。人は他人の性格を一種のラベリングにより識別するところがある。それは大雑把で独断的でありながら，患者の特徴抽出には欠かせない部分がある。他方の特性モデルは，人の性格をより正確に描写することに適してはいるものの，直勘的には捉えどころがなく，その人の全体的な印象を的確に伝える力に乏しいと言えよう。

参考文献

1)American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition. American Psychiatric Association, Washington D.C., 2013(日本精神神経学会日本語版用語監修，高橋三郎，大野裕監訳：DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)

2)Craig MC, Catani M, Deeley Q, et al：Altered connections on the road to psychopathy. Mol Psychiatry 14：946-953, 2009

3)Dutton K：Wisdom of Psychopaths. Arrow Publications, Cedar Rapids, 2013(小林由香利訳：サイコパス—秘められた能力．NHK出版，2013)

4)Hare R：Without Conscience:The Disturbing World of the Psychopaths Among Us. Guilford Press, New York, 1993(小林宏明訳：診断名サイコパス．早川書房，2000)

5)片田珠美：オレ様化する人たち—あなたの隣の傲慢症候群．朝日新聞出版，2016

6)Kernberg O：Borderline Conditions and Pathological Narcissism. Jason Aronson, New York, 1975

7)Herman JL：Trauma and Recovery. Basic Books, New York, 1992(中井久夫訳：心的外傷と回復．みすず書房，1999)

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9)Lugnegård T, Hallerbäck MU, Gillberg C：Personality disorders and autism spectrum disorders：what are the connections? Comprehensive Psychiatry 53：333-340, 2012

10)岡野憲一郎：ボーダーライン反応で仕事を失う．こころの臨床アラカルト 25：65-69, 2006

11)岡野憲一郎：自己愛的(ナル)な人たち．創元社，2017

12)Osumi T, Ohira H：The positive side of psychopathy：Emotional detachment in psychopathy and relational decision-making in the ultimatum game. Pers Indiv Differ 49：451-456, 2010

13)Owen D, Davidson J：Hubris syndrome：An acquired personality disorder? A study of US Presidents and UK Prime Ministers over the last 100 years. Brain 132：1396-1406, 2009

14)Porter S, Baker A, et al：Would I lie to you? “Leakage” in deceptive facial expressions relates to psychopathy and emotional intelligence. Pers Indiv Differ 51：133-137, 2011

15)Shiv B, Loewenstein G, Bechara A, et al：The dark side of emotion in decision-making：when Individuals with decreased emotional reactions make more advantages decision. Brain Res Cogn Brain Res 23：85-92, 2005

16)Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J, et al：The longitudinal course of borderline psychopathology：6-year prospective follow-up of the phenomenology of borderline personality disorder. Am J Psychiatry 160：274-283, 2003