精神医学61巻4号

2019年04月発行

特集 統合失調症の治療ゴールをめぐって

地域生活支援の視点から

著者： 野口正行¹

所属機関： ¹メンタルセンター岡山(岡山県精神保健福祉センター)

ページ範囲：P.393 - P.401

文献概要

抄録　地域生活支援は，統合失調症の当事者の生活の場を現場とするため，当事者の生活への理解が深まり，柔軟で包括的な支援を行いやすい。その反面，当事者の行動のコントロールを行いにくく，治療からの離脱が起こりやすい。このため，当事者との関係づくりなしでは有効な支援を行うことが困難となる。関係づくりには当事者の希望の尊重と幅広い生活面での支援が有用である。これらの実践的な要請はリカバリーの理念と重なり合う。支援困難な統合失調症の当事者に対しても，このような関係づくりはいっそう重要である。地域の支援困難事例に対しては，多職種アウトリーチチームは有効な支援形態であり，今後のチーム数増加が期待される。しかし，複合的な課題を持った当事者に対しては，一つの機関だけでは十分な支援は困難であり，多機関ネットワークによる支援が欠かせない。このネットワークによって当事者のみならず，支援者も支えられる経験が得られる。

参考文献

1)山口創生，川副泰成，名雪和美，他：精神科医療機関におけるケースマネジメントサービス利用者と非利用者の特性の比較：探索的外来患者調査．精神医学 61：81-91, 2019

2)Thornicroft G, Tansella M：The balanced care model：the case for both hospital- and community-based mental healthcare. Br J Psychiatry 202：246-248, 2013

3)Slade M：Personal recovery and mental illness：a guide for mental health professionals. Cambridge University Press, Cambridge, 2009

4)Thornicroft G, Tansella M, Drake RE：Organizing the range of community mental health services. In：Thornicroft G, Szmukler G, Mueser KT, et al, ed. Oxford Textbook of Community Mental Health. Oxford University Press, Oxford, pp107-117, 2011

5)Burns T, Firn M：Outreach in community mental health care：a manual for practitioners. 2nd ed. Oxford University Press, Oxford, 2017

6)Priebe S, Watts J, Chase M, et al：Processes of disengagement and engagement in assertive outreach patients：qualitative study. Br J Psychiatry 187：438-443, 2005

7)Killaspy H, Johnson S, Pierce B, et al：Successful engagement：a mixed methods study of the approaches of assertive community treatment and community mental health teams in the REACT trial. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 44：532-540, 2009

8)Amador X：I AM NOT SICK, I Don' t Need Help!：How to Help Someone with Mental Illness Accept Treatment. 10th anniv. Vida Press, New York, 2010(八重樫穂高，藤井康男訳：病気じゃないからほっといて　そんな人に治療を受け入れてもらうための新技法LEAP．星和書店，2016)

9)Mulder CL, Jochems E, Kortrijk HE：The motivation paradox：higher psychosocial problem levels in severely mentally ill patients are associated with less motivation for treatment. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 49：541-548, 2014

10)Kessler RC, Berglund PA, Bruce ML, et al：The prevalence and correlates of untreated serious mental illness. Health Serv Res 36：987-1007, 2001

11)Seikkula J, Arnkil TEDialogical meetings in social networks. Routledge, New york, 2018(高木俊介，岡田愛訳：オープンダイアローグ．日本評論社，2016)

12)Firn M, Molodynski A：Personal authonomy, leverage and coercion. In：Williams C, Firn M, Wharne S, et al, ed. Assertive Outreach in Mental Healthcare：Current Perspectives. Wiley-Blackwell, Oxford, pp210-222, 2011

13)Marshall M, Lockwood A：Assertive community treatment for people with severe mental disorders. In：Marshall M, ed. Cochrane Database Syst Rev, 1998

14)Dixon LB, Dickerson F, Bellack AS, et al：The 2009 schizophrenia PORT psychosocial treatment recommendations and summary statements. Schizophr Bull 36：48-70, 2010

15)Killaspy H, Bebbington P, Blizard R, et al：The REACT study：randomised evaluation of assertive community treatment in north London. BMJ 332：815-820, 2006

16)Killaspy H, Kingett S, Bebbington P, et al：Randomised evaluation of assertive community treatment：3-year outcomes. Br J Psychiatry 195：81-82, 2009

17)Killaspy H, Mas-Expósito L, Marston L, et al：Ten year outcomes of participants in the REACT(Randomised Evaluation of Assertive Community Treatment in North London)study. BMC Psychiatry 14：296, 2014

18)Burns T：The rise and fall of assertive community treatment? Intl Rev Psychiatry 22：130-137, 2010

19)Molodynski A, Burns T：What does research tell us about assertive community treatment? In：Williams C, Firn M, Wharne S, et al, ed. Assertive Outreach in Mental Healthcare：Current Perspectives. Wiley-Blackwell, Oxford, pp1-14, 2011

20)日本精神保健福祉連盟：保健所における精神保健及び精神障害者への支援に関する実態調査研究報告．保健所及び市町村における精神障害者支援に関する全国調査報告書．日本精神保健福祉連盟，2015　http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000099385.html(2019年2月22日閲覧)

21)野口正行，守屋昭，藤田健三：岡山県精神保健福祉センターにおけるアウトリーチ支援．精神経誌 114：437-444, 2012