精神医学61巻5号

2019年05月発行

「精神医学」への手紙

精神療法を学ぶためのカルテ記載の工夫

著者： 布施泰子¹

所属機関： ¹茨城大学保健管理センター

ページ範囲：P.615 - P.615

　精神医療においても，SOAP形式によるカルテ記載が定着している。優れた方式ではあるが，それだけでは精神療法の研修には不十分であると考える。たいていの精神療法は会話で成り立っており，精神療法の研修(ケースカンファレンス，コンサルテーション，スーパービジョン)においては，その会話をなるべく忠実に再現することが，実り多い研修を受けるための重要な要素の一つである。しかし，患者さんの発言に対し治療者がどう返したか，治療者がどのような質問を投げかけたのか，などの情報の多くは，SOAP形式では抜け落ちてしまう。精神療法を学ぶ精神科医は，精神療法的な関与を治療の中心としているケースについてのみでよいので，会話形式の記録をとることを心がけるべきである。指導を受ける時のみならず，自身で経過を振り返り治療方針を見直す時にも，必ず役立つ。忙しい外来診療の中では無理だと思うかもしれない。また，患者さんのほうを見ずにカルテ記載を続けるのはよくない，という意見は正論である。