精神医学61巻7号

2019年07月発行

特集 今再び問う，内因性精神疾患と心因性精神疾患の概念

反応性と内因性の境界にて—よみがえれ！ うつ病の状況論

著者： 大前晋¹

所属機関： ¹国家公務員共済組合連合会虎の門病院精神科

ページ範囲：P.801 - P.815

文献概要

抄録　うつ病は，正確にいえば反応性抑うつと内因性抑うつの境界上にある病型，すなわち軽症内因性うつ病である。それは軽症で，はじめは心理学的な出来事に動機づけられた反応性抑うつにみえる。しかし，いったん始まったあとは自律的な内因性の経過をとる。Schneiderは内因性抑うつの一次障害を，生命感情あるいは生気的感情の障害と定めた。第二次世界大戦以前のドイツでは，内因性抑うつの病因はあくまで遺伝体質にあり，心理学的な出来事は動機にとどまるとみなされた。しかし第二次大戦後は，病因として性格と状況の固有な関係性が注目されるようになった。Tellenbachは性格と状況の不即不離性に注目し，独自のメランコリー論を展開した。日本では，状況論の紹介とimipramineの発売とが相まって，独自のうつ病概念が定着した。現在の日本では，これらうつ病の理論的背景は忘れられつつある。しかし，反応性と内因性の二分法は，いまだ臨床上の有用性を失っていない。今後の基礎研究においても踏まえるべき理論である。

参考文献

1)大前晋：「軽症内因性うつ病」の発見とその現代的意義—うつ病態分類をめぐる単一論と二分論の論争，1926-1957年の英国を中心に．精神経誌 111：486-501, 2009

2)大前晋：「大うつ病性障害」ができるまで—DSM-Ⅲ以前の「うつ病」(内因性抑うつ)と現代の「うつ病」(大うつ病性障害)の関係．精神経誌 114：886-905, 2012

3)大前晋：内因性うつ病—概念史と現代的意義．臨床精神医学 42：825-839, 2013

4)大前晋：抑うつ障害群：診断概念の変遷—DSM-Ⅲまで．神庭重信総編集，内山真編：DSM-5を読み解く．伝統的精神病理，DSM-Ⅳ，ICD-10をふまえた新時代の精神科診断3．双極性障害および関連障害群，抑うつ障害群，睡眠-覚醒障害群．中山書店，pp105-127, 2014

5)大前晋：双極性障害および関連障害群：診断概念の変遷-DSM-Ⅲまで．神庭重信総編集，内山真編：DSM-5を読み解く．伝統的精神病理，DSM-Ⅳ，ICD-10をふまえた新時代の精神科診断3．双極性障害および関連障害群，抑うつ障害群，睡眠-覚醒障害群．中山書店，pp11-52, 2014

6)Freud S：Trauer und Melancholie. Internationale Zeitschrift für Ärztliche Psychoanalyse 4：288-301, 1918(伊藤正博訳：喪とメランコリー，新宮一成，鷲田清一，道籏泰三他編：フロイト全集14．1914-15年．症例「狼男」，メタサイコロジー諸篇．岩波書店，pp273-293, 384-387, 420-421, 2010)

7)Schneider K：Die Schichtung des emotionalen Lebens und der Aufbau der Depressionszustände. Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie - Originarien 59：281-286, 1920(赤田豊治訳・解説：感情生活の成層性と抑うつ状態の構造．精神医学 18：441-447, 1976)

8)Schneider K：Klinische Psychopathologie. 6. Aufl. Thieme, Stuttgart, 1962(平井静也，鹿子木敏範訳：臨床精神病理学．文光堂，1962)

9)Lange J：Über Melancholie. Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie 101：293-319, 1926

10)Mauz F：Die Prognostik der endogenen Psychosen(1930). In：Tölle R, Hrsg. Psychiatrische Schriften. Nath, Münster, SS72-188, 1985((該当部：市川潤訳：内因性精神病の予後学．Ⅱ．躁うつ病(要約および補遺と訳注)．飯田眞，Tölle R編：多次元精神医学　チュービンゲン学派とその現代的意義．岩崎学術出版，pp177-207, 2007))

11)Lange J：Die endogenen und reaktiven Gemütserkrankungen und die manisch-depressive Konstitution. In：Bumke O, Hrsg. Handbuch der Geisteskrankheiten Ⅵ. Spezieller Teil Ⅱ. Springer, Berlin, SS1-232, 1928

12)平澤一：軽症うつ病の臨床と予後．医学書院，1966

13)飯田真：精神医学論文集—臨床遺伝学から精神病の状況論へ．金剛出版，1978

14)飯田真：状況論．新福尚武編：躁うつ病．医学書院，pp119-140, 1972

15)内村祐之：鬱病の診斷と治療．日本醫事新報 1188：3-5, 10, 1946

16)大前晋：Tellenbachのメランコリー論再説—その構築過程と理論的意義．精神経誌 115：711-728, 2013

17)Weitbrecht HJ：Zur Psychopathologie der zyklothymen Depression. In：Kranz H, Hrsg. Arbeiten zur Psychiatrie, Neurologie und ihren Grenzgebieten：Festschrift für Kurt Schneider. Scherer, Willsbach, SS139-158, 1947

18)Petrilowitsch N：Zur Problematik depressiver Psychosen. Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten 202：244-265, 1961

19)飯田真：ナチの被迫害者と後遺症．伝統的ドイツ精神医学への衝激．自然24巻2号，岩波書店，pp41-45, 1969

20)von Baeyer WR, Häfner H, Kisker KP：Psychiatrie der Verfolgten. Psychopathologische und gutachtliche Erfahrungen an Opfern der nationalsozialistischen Verfolgung und vergleichbarer Extrembelastungen. Springer, Berlin, 1964

21)Weitbrecht HJ：Aus dem Vorfeld endogener Psychosen(Klinische Beobachtungen zur Frage der “Auslösung”). Nervenarzt 35：521-529, 1964

22)Weitbrecht HJ：Psychiatrie im Grundriss. Springer, Berlin, 1963(第3版：切替辰哉訳：ヴァイトブレヒト臨床精神医学．医学書院，1974)

23)Weitbrecht HJ：Zur Typologie depressiver Psychosen. Fortschritte der Neurologie, Psychiatrie und ihrer Grenzgebiete 20：247-269, 1952

24)Weitbrecht HJ：Offene Problem bei affektiven Psychosen. Nervenarzt 24：187-191, 1953(伊東昇太訳・解説：情動精神病にみる未決定の諸問題．精神医学21：897-905, 1979)

25)Weitbrecht HJ：Depressive und manische endogenen Psychosen. In：Gruhle HW, Jung R, Mayer-Gross W et al, Hrsg. Psychiatrische der Gegenwart. Forschung und Praxis. Band Ⅱ：Klinische Psychiatrie. Springer, Berlin, SS73-118, 1960

26)熊﨑努，大前晋：「消耗抑うつ」再考—Kielholzにみる抑うつ状態の分類の変遷．精神医学史研究 15：105-112, 2011

27)佐藤晋爾：内因反応性気分変調概念とその批判—＜気分変調症候群とその内因性/反応性の二面性＞(Weitbrecht)(部分訳)および＜Weitbrechtの「内因反応性気分変調」批判＞(Völkel)(全訳)．臨床精神病理 37：9-19, 2016

28)Weitbrecht HJ：Zyklothymie. Fortschritte der Neurologie, Psychiatrie und ihrer Grenzgebiete 17：437-481, 1949

29)Weitbrecht HJ：Über Hypochondrie. Deutsche Medizinische Wochenschrift 76：312-315, 1951

30)Schneider K：Die Aufdeckung des Daseins durch die cyclothyme Depression. Nervenarzt 21：193-194, 1950

31)Schneider K：Zur Differentialdiagnose der Depressionszustände. Fortschritte der Neurologie, Psychiatrie und ihrer Grenzgebiete 23：1-6, 1955

32)Pauleikhoff B：Über die Bedeutung situativer Einflüsse bei der Auslösung endogener depressiver Phasen. Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten 197：669-685, 1958

33)Pauleikhoff B：Über die Auslösung endogener depressiver Phasen durch situative Einflüsse. Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten 198：456-470, 1959

34)Tellenbach H：Melancholie：zur Problemgeschichte-Typologie Pathogenese und Klinik. Springer, Berlin, 1961(第4版：木村敏訳：メランコリー〔改訂増補版〕．みすず書房，1985)

35)von Baeyer W：Situation, Jetztsein, Psychose：Bemerkungen zum Problem der komplementären Situagenie endogener Psychosen. In：von Baeyer W, Griffith RM, Hrsg. Conditio Humana：Erwin W. Strauss on his 75th birthday. Springer, Berlin, SS14-34, 1966(大橋正和，迎豊訳：状況，〔発病が〕今であること，精神病—内因性精神病の補完的状況因の問題についての覚え書き．妄想の現象学，金剛出版，pp217-241, 1994)

36)Kuhn R：Über die Behandlung depressiver Zustände mit einen Iminobenzylderivat(G22355). Schweizer Medizinische Wochenschrift 87：1135-1140, 1957((立山萬里訳：Ⅵ．イミプラミン(スイス，1957年)．保崎秀夫監訳，八木剛平編集・解説：精神病治療薬の原点—国外重要文献全訳集．金剛出版，pp70-83, 1987))

37)大前晋：うつ病の文化論的理解—ニッポンの「うつ病」1959-1978．精神科 32：13-18, 2018

38)平沢一：うつ病の臨床精神医学的研究の現況(1945-1958)．精神医学 1：211-223, 1959

39)笠原嘉，木村敏：うつ状態の臨床的分類に関する研究．精神経誌 77：715-735, 1975(笠原嘉：うつ病臨床のエッセンス　新装版．みすず書房，pp15-70, 2015)

40)笠原嘉：うつ病(病相期)の小精神療法．季刊精神療法 4：118-124, 1978

41)笠原嘉：うつ病の管理と社会復帰．織田敏次，阿部裕，中川昌一他編：内科セミナーPN6うつ病．永井書店，pp241-251, 1982(笠原嘉：うつ病臨床のエッセンス　新装版．みすず書房，pp151-167, 2015「うつ病の治療と社会復帰」に改題)

42)大前晋：うつ病の精神病理—2014年の定義変更を批判する．井上猛編：最新醫學別冊　診断と治療のABC141．うつ病と双極性障害．最新医学社，pp53-59, 2018