精神医学61巻7号

2019年07月発行

特集 今再び問う，内因性精神疾患と心因性精神疾患の概念

適応障害—ストレス因と心因

著者： 平島奈津子¹

所属機関： ¹国際医療福祉大学三田病院精神科

ページ範囲：P.817 - P.824

抄録　適応障害では「ストレス因が始まってから速やかに症状が発現し，ストレス因が終息すれば速やかに症状も軽快する」という，ストレス因(stressor)と症状との時間的因果関係が診断の決め手となる。しかし，心因性の精神障害のすべてにこのような時間的因果関係の明確さが認められるとは限らない。適応障害患者は「ストレス因に反応」はしているものの，そのストレス因は彼らの心理的な過程を惹き起こすような心因にはなっていないため，ストレス因の終息に伴って速やかに症状が消失するとは考えられないだろうか。また，ストレス因があったとしても，ストレス因に対する対処が効を奏すれば，疾病化を免れるばかりか，むしろ，その困難な，あるいは新たな環境に「順応(適応)」することができる可能性がある。

参考文献

1)American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth ed. (DSM-5). American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 2013(日本精神神経学会日本語版用語監修，髙橋三郎，大野裕監訳：DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014)

2)World Health Organization：The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders：Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva, 1992((融道男，中根允文，小見山実他監訳：ICD-10精神および行動の障害—臨床記述と診断ガイドライン 新訂版．医学書院，2005)

3)World Health Organization：ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics Adjustment Disorder(version：04/2019).　　https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f264310751(2019年6月4日閲覧)

4)神庭重信，松本ちひろ：ICD-11による疾患分類の改訂のポイントと評価．Depression Strategy 8(4)：1-4, 2018

5)Bachem R, Casey P：Adjustment disorder：A diagnosis whose time has come. J Affect Disord 227：243-253, 2018

6)Selye H：The Stress of Life, Revised Edition. McGraw-Hill Book, New York, 1976(杉靖三郎，田多井吉之介，藤井尚治，他訳：現代社会とストレス．法政大学出版局，1988)

7)Lazarus RS：Measuring Stress to Predict Health Outcome：A lecture by Lazarus R.S.(林俊一郎編・訳：ストレスとコーピング—ラザルス理論への招待．星和書店，1990)

8)American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Third ed. (DSM-III). American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 1980

9)American Psychiatric Association：The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders：First Edition. American Psychiatric Publishing, Washington D.C., 1952

10)Schneider K：Klinische Psychopathologie. 15. Aufl. Mit Einem Aktualisiereten und Erweiterten Kommentar von Huber G und Gross G. Thieme, Stuttgart, 2007(針間博彦訳：新版臨床精神病理学，文光堂，2007)

11)Lindemann E：Symptomatology and Management of Acute Grief. 1944. Am J Psychiatry 151(Supple 6)：155-160, 1994

12)小此木啓吾：対象喪失—悲しむということ．中公新書，1979